出场专家于灵惠教授中国中医科学院研究员、中医门诊部主任医师，中国人体健康科技促进会防治肝炎科技专业委员会主任委员。主要从事病毒性肝炎，特别是早期肝硬化的中医治疗及临床科研工作，曾荣获国家科研二等奖。
问题1
患者王女士：我10年前输血患丙肝，一开始没有注意，后来转氨酶持续升高，肝脏也有硬化，请问该如何治疗？于灵惠教授：慢性丙型肝炎病人自觉症状常较轻，但病程往往迁延不愈，谷丙转氨酶持续增高和伴有慢性肝炎组织学的改变，部分病例经过20－30年转变为肝硬化、肝癌。慢性丙肝病人对自己的病情不要等闲视之，但也不必紧张恐惧。要做到生活上动静结合、有规律；饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素、微量元素，不宜过多吃糖及吃高脂肪食物，要禁酒，并配合医务人员给予必要的药物治疗。中医在丙肝治疗方面有自己的特殊性和优势，因为中医强调的是辨证施治、个性化治疗，因为我们每一个人，人与人之间身体的状况、体质都是不同的。在丙肝治疗药物中，切忌滥用过多药物及伤肝药物，以免加重肝损害。对你这一类情况，我们的治疗原则是：恢复肝功能，调整免疫功能，促进肝细胞再生，活血化瘀，抗肝纤维化。
问题2
患者周先生：我患丙肝三年多，身体无任何不适，肝功能、Ｂ超也正常，请问我需要治疗吗？于灵惠教授：肝功正常的丙肝患者也有肝损害，这是国内外肝病医疗界达成的共识。丙肝患者中，30％～40％的人肝功正常，身体没有明显不适。过去一直认为这些肝功正常的慢性丙肝患者属于“健康携带者”，无需治疗。但大量研究证实，这些所谓的健康携带者并不健康，80％以上的携带者肝组织存在不同程度的炎症和纤维化，其中轻度病变者占70％，中、重度病变者占20％，肝硬化者占10％。所以不能根据肝功正常与否来判断肝脏病变的严重程度，更不能仅仅根据转氨酶正常而将患者划归为“健康携带者”，所以丙肝患者肝功正常也要治疗。
问题3
患者李先生：我是一个慢性乙肝患者，用了不少的药物，但是转氨酶总是反复升高，身体状况越来越差，请问我还有治好的希望吗？于灵惠教授：你在既往的治疗过程中可能存在盲目用药及不合理用药的问题，这会造成病情反复及逐渐加重。治疗肝病必须遵循三条原则：1．治肝先治胆。因为无论是从中医理论还是西医病理学来看，肝与胆都有密切的关系。肝病病人如不先调整胆的功能，治疗肝病就难见效果。当你的转氨酶增高时，要注意Ｂ超检查有无胆囊壁增厚等炎症表现，并及时进行药物治疗。2．肝病虽多属虚症但不宜熟补。肝病病人往往患病多年，基本都是虚症，表现为肝、肾、脾俱虚，但却又属于中医的“虚不受补”范畴，如此时盲目使用人参、西洋参等补益药以及蜂王浆、甲鱼、鹿茸等热性补品，反而会进一步加重肝脏炎症，使转氨酶增高。3．治疗用药切忌量大种类多。因为肝炎病人已存在肝细胞弥漫性病变，如此时用药量过多、过大，担负分解和解毒作用的肝脏则会因肝细胞负担的加重而受到更大损害，故肝病用药一般应以10味药左右为宜。
问题4
患者龚先生：我患乙肝15年，平时也不怎么注意，前几天去医院检查，医生说我有早期肝硬化的征象，请问该怎么办？于灵惠教授：肝纤维化的发展是一个动态的过程，如果病毒复制得到有效抑制，肝损伤病变处于静止状态，肝纤维化就可以逆转。当然这与肝脏的结构与功能的改变程度有关，病变越轻，逆转的可能性越大。中医学认为，慢性肝炎、肝纤维化的病因是疫毒侵入人体，湿热留恋不去，出现气滞血瘀和气血不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时，根据辨证论治予以清热解毒祛湿，补肝肾、益气血之法，可以取得满意的效果。西医治疗肝纤维化的药物，因毒副作用较大，临床应用受到限制，所以西医专家也开始研制抗肝纤维化的中药。我们发挥中医优势，创立“抑扶软肝，内服外治”特色疗法中所选药物鸡骨草具有抑制病毒复制作用；冬虫夏草具有广泛的免疫增强作用，且作用持久而和缓；丹参等活血化瘀药物，不但可以促进肝细胞的修复与再生，而且有抗肝纤维组织增生的作用。配合中医外治法，选用远红外线布涂上中药，穴位外敷，对治疗病毒性免疫应答、免疫耐受均有较好的调节作用。充分体现了传统中医整体观念和标本兼治的特点和优势，达到抑制病毒复制，调整免疫功能，缓解症状，改善肝功能，减轻肝组织病变，抗纤维化，提高生活质量，减少或阻止肝硬化和肝癌发生。
问题5
患者张小姐：我患乙肝19年，平时身体没有大的感觉，曾用中西药治疗，效果不明显，大、小三阳反复出现。有人说这个病后果很严重，可以发展成肝硬化和肝癌，请问我该怎么办？中国中医科学院研究员、主任医师侯宪聚：多数患者只关注“大三阳”、“小三阳”的转阴，而忽视肝炎肝纤维化，这是人们认识上的一个最大误区。“大三阳”“小三阳”患者是否需要治疗，要根据ＨＢＶ－ＤＮＡ的情况、是否有肝损伤以及肝损伤的严重程度来决定。因为“大、小三阳”只能反映体内病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，而不能反映肝损伤的严重程度。由于病毒的复制水平与肝损伤的严重程度不直接相关，因此病毒多了不一定肝损伤严重，病毒少了不一定肝损伤轻。或者说，“大三阳”者病情不一定重，“小三阳”者病情不一定轻。慢性肝炎的发展有4种阶段，即轻度、中度、重度和重型，不同阶段有不同的治疗方案。多数患者处于轻度的阶段，这时一定要找正规医院、找正规医生，用药要少而精，用够疗程，严密监测，定期复查；不能乱用药，用药时也要注意其适应症。