《大众医学》2014年第3期
复旦大学附属华山医院感染科主任医师 尹有宽
专家简介
尹有宽 复旦大学附属华山医院感染科教授，曾任感染科副主任、肝炎免疫室副主任、肝病中心副主任。上海市中西医结合学会肝病分会委员，上海市肝病研究中心委员、特需预约专家。
生活实例
54岁的章先生乙肝病毒表面抗原阳性数十年，因无任何症状而一直未就医，最近因右上腹胀痛伴尿黄而查出晚期肝癌。检查发现，章先生为乙肝大三阳， HBV DNA（乙肝病毒DNA）为3.56*107拷贝/毫升，肝功能异常，AFP（甲胎蛋白） 936微克/升，B超和CT都显示肝脏有多发性占位。外科医生认为他已无手术指征，经多科会诊后予以恩替卡韦抗病毒治疗及外科对症治疗，4个月后该患者不幸离世。在就医过程中，章先生和家人才知道，乙肝病毒表面抗原阳性者必须每年定期数次到医院检查随访。
38岁的李先生曾经也是乙肝大三阳患者，从25岁开始就坚持定期检查随访，在达到抗病毒适应证后及时进行抗病毒治疗。28岁时，李先生虽然HBV DNA转阴、已转为小三阳，但肝脏B超检查发现一个1.5厘米*1.5厘米大小的肿块，进一步检查证实是肝癌。顺利手术切除后，他继续进行干扰素治疗，2年后表面抗原转阴，并产生表面抗体，达到了慢性乙肝临床治愈。至今他仍坚持定期检查，肝癌一直未复发，健康、幸福地工作和生活着。
医生感言
章先生乙肝标志阳性数十年，但由于患者及家属对乙肝知识了解太少，不知慢性乙肝可以无任何感觉或仅有轻度不适，从来没有检查随访，没有进行抗病毒治疗，任其反复发病，就进入“慢性乙肝→肝硬化→肝癌”的恶性循环，待发现肝癌时为时已晚，教训惨痛。而李先生平时认真检查随访，及时抓住抗病毒治疗机会并认真治疗，虽然抗病毒疗效较好，但仍坚持每年定期随访检查数次，早期发现了肝癌，并进行了手术治疗，随访十余年一直未复发，他的生命是医生拯救的，更是他自己珍惜而来的。
乙肝病毒感染是中国人肝细胞肝癌发生的主要病因之一。由慢性乙型肝炎逐步发展成肝硬化，到最后发生癌变，是最常见的“乙肝三部曲”发病模式。当然，经过抗病毒治疗后，对大部分慢性乙肝患者来说，“三部曲”已成为往事，但乙肝病毒感染者如每年不做定期数次检查随访和抗病毒治疗，肝细胞肝癌仍会不知不觉地来临。
有研究显示：乙肝大三阳患者发生肝癌的风险大大高于小三阳患者，乙肝小三阳患者发生肝癌的风险比HBsAg（乙肝病毒表面抗原）和HBeAg（乙肝病毒e抗原）全阴性的患者要高；HBV DNA持续>107拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率是19.8%，而HBV DNA持续<104拷贝/毫升的患者发生肝癌的概率仅为0.9%，如经过抗病毒治疗后，HBV DNA下降的患者肝癌发生风险明显下降；与未接受抗病毒治疗的乙肝肝硬化患者相比，接受抗病毒治疗的患者肝癌发生率明显降低。
慢性乙型肝炎患者如果不积极抗病毒治疗，大约有40%会进展到肝硬化，一般活动性肝硬化患者中每年肝癌发生率为1%～2%，失代偿性肝硬化患者中每年肝癌发生率为5%。如果40岁时患肝硬化，没有经过抗病毒治疗的话，到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。
原发性肝癌具有“癌中之王”之称，有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、病死率高等特点,其发病率呈逐年上升趋势，肝癌晚期的治疗难度相对更大。为了阻止 “癌中之王”的发生，乙肝病毒感染者必须每年定期数次随访检查HBV DNA和肝功能，抓住抗病毒治疗的时机。
慢性乙肝患者，应至少每年检查2次甲胎蛋白和肝脏B超，以早期发现肝癌。而原发性肝癌的高危人群（40岁以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者）尤其需重视，应每3~6个月进行一次上述检查，必要时做CT或磁共振，以早期发现原发性肝癌。