本栏目由晨报·健康周刊特邀乙肝治疗专家权威答疑
特邀名医：
巫善明教授，本刊名医顾问团特聘专家，上海市公共卫生中心(原上海市传染病医院)传染病学教授。
施光峰教授，复旦大学附属华山医院传染科副主任。
谢青教授，上海交通大学附属瑞金医院感染科主任。
陈成伟教授，南京军区上海临床肝病研究中心主任。
陈建杰教授，曙光浦东肝病分院院长，上海中医药大学学术带头人。
龙华镇夏城路汪先生问：我儿子今年18岁，在学校一次验血中查出“大三阳”，HBVDNA(＋)。在龙华医院进行了近一年的中药治疗，后转“小三阳”，肝功能正常。这样的情况是否需要抗病毒治疗？
谢青教授答：这类患者通常是很小的时候就感染了乙肝病毒(HBV)，目前处于免疫耐受期。他们的特点就是年龄比较小，病毒复制很活跃，常常是e抗原阳性，转氨酶水平正常。免疫耐受是怎么回事呢？HBV侵入人体后，免疫细胞对HBV熟视无睹，不认识，不攻击，任其大肆繁殖，所以HBVDNA水平较高。不过HBV也和机体还算“和平共处”，所以目前这个情况是不主张抗病毒治疗的，原因是处于免疫耐受状态，现有的抗病毒治疗，治疗效果不好，而且容易产生耐药性。
判断患者是否还处于免疫耐受期，很多时候还是要依靠相关的实验室检查(HBV-DNA，转氨酶水平，B超，肝活检)。值得注意的是，一旦肝活检发现肝组织学显示KnodellHAI34,或炎症坏死3G2，即使转氨酶水平不高，也应该采取抗病毒治疗。如果肝炎病变不明显或患者对肝活检有顾虑的话，我们建议还是每三个月到半年去正规医院做相关检查，密切“监视”肝功能的情况。
闵行区虹井路的王小姐问：我的孩子今年22岁，在他上中学体检时查出感染了乙肝。高考时，经常熬夜，高考前体检发现转氨酶水平很高。后来医生开了些护肝药物，吃了一段时间孩子就不吃了。已经有好多年没复查了，请问孩子会不会有什么变化，需要注意些什么？
谢青教授答：我们还是强烈建议这类患者定期检查，千万不可麻痹大意。小时候，机体的免疫系统还不能识别乙肝病毒，所以长期与病毒“和平共处”，成为乙肝病毒携带者。随着年龄的增加，在某些因素(如过度劳累，长期饮酒)的刺激下，一部分乙肝病毒携带者的免疫系统“认清”了病毒的危害，开始“愤起反抗”，但它们的能力往往不足以清除病毒，只是造成了被病毒感染的肝细胞发生破坏，转氨酶水平升高，发展为具有破坏性的慢性乙肝。
因此，无论是慢性乙肝患者，还是乙肝病毒携带者，都不能掉以轻心，需要定期检查。如果转氨酶水平异常(高于正常值的两倍)，并且病毒有复制，建议抗病毒治疗，在抗病毒治疗期间应定期去医院检查。如果你儿子用了一些护肝药物后目前转氨酶水平正常的话，建议三个月做一次检查。一旦发现病毒复制活跃，转氨酶异常(高于正常值的两倍)或者肝活检发现肝脏有炎症、坏死，就是抗病毒治疗的最佳时机，采用核苷类药物(拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦)或干扰素等抗病毒药物治疗，抑制HBV的复制，控制肝脏炎症，才有可能达到较好的疗效，真正做到长治久安。
(高惠峰)
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