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关玉娟:乙肝“转阴”未必就是治愈

更新时间:2009年09月09日09:12:47    作者:战胜乙肝网    文章来源:39健康网
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  据统计,我国慢性乙型肝炎病毒感染者达1.3亿左右,约占世界乙肝病毒携带者的1/3,而且我国乙肝的发病率还在呈持续上升的趋势。面对乙肝,我们从恐慌、沮丧到从容应对,这完全得益于我们了解了它,读懂了它。专家也告诉我们:乙肝,其实并没那么可怕!

  专家介绍:关玉娟,主任医师,广州市第八人民医院(即广州市肝病医院)肝病二科主任。传染病专业硕士研究生毕业,主要从事病毒性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎及脂肪肝的治疗。擅长慢性乙肝、丙型肝炎、抗病毒、抗纤维化的诊治,在各种重型肝炎、肝硬化及其并发症的抢救方面有丰富的临床经验,对其他传染病如肝吸虫病、包虫病等的诊治有较深造诣。[详细]

  门诊时间:周二、三上午,周五下午。

慢性乙肝:并非都会发展为肝癌

  39健康网:据我们的调查结果显示,大部分人在得知自己的乙肝表面抗原阳性之后都感到非常担心,您能否跟大家解释一下,慢性乙肝的自然病程是怎样的?

  关玉娟主任:急性感染乙肝病毒之后可发展为慢性乙肝,慢性乙肝有可能发展为肝硬化、肝癌,有部分病人可能会发展为肝功能衰竭。肝硬化、肝功能衰竭的病人中有一部分可能需要去做肝移植。而在这个过程当中,肝硬化、肝癌、肝功能衰竭所带来的并发症也都比较严重。

  39健康网:是否所有的慢性乙肝患者最终都会朝“乙肝-肝硬化-肝癌-肝功能衰竭”这个方向发展呢?

  关玉娟主任:不是的。这个和患者的种族、家族,以及病毒的基因型等多种因素有关系,有的人可能一辈子都仅仅是个病毒携带者。据统计,成人急性乙肝有5%-10%会发展为慢性,婴儿期会有95%会发展为慢性,慢性乙肝患者中,5年内有12%-25%会发展为肝硬化,而肝硬化患者5年内有6%-15%会发展为肝癌。所以说,并不是每一个慢性乙肝患者都会发展为肝癌的。

慢性乙肝:并不一定都得吃药

  39健康网:得了慢性乙肝,什么情况下需要吃药?

  关玉娟主任:慢性乙肝,如果肝功能有问题,如转氨酶升高,就需要治疗。尤其是e抗原阳性,即俗称的“大三阳”的病人,体内乙肝病毒DNA含量比较高,病毒复制比较强,是需要治疗的。如果e抗原阴性,即“小三阳”,肝功能不正常的话,应检查乙肝病毒DNA,还要注意他有没有其他的病因,需要针对病因进行积极的治疗。还有一部分患者,已经发展为肝硬化了,但肝功能某些项目却正常,这个时候是否需要治疗,得取决于他体内乙肝病毒的含量,如果乙肝病毒DNA含量比较高,还是需要治疗的。而如果肝功能正常,即使是大三阳,也是暂时不需要治疗的。所以说,得了慢性乙肝,并不一定都要吃药。

  39健康网:在治疗过程中,断断续续地吃药对患者会有什么不好的影响?

  关玉娟主任:对于服药治疗的慢性乙肝患者,一定要有正规医生指导用药,不能说想停就停,想吃就吃。有一些病人,他是一过性的转氨酶升高,通过我们给他使用一些保肝降酶药,他的转氨酶又降回到正常,这个时候可以停药。有部分病人是可以马上停药的,而部分病人是要维持一段时间之后再停药的,停药之后也要嘱咐病人,定时复查肝功能和乙肝病毒DNA含量,根据这些检查指标,再由医生来决定患者需不需要继续治疗。如果停药后肝功能又不正常了,那就需要抗病毒治疗了。

“转阴”并不代表治愈

  39健康网:慢性乙肝究竟能否治愈呢?我们常说的“转阴”是否代表治愈呢?

  关玉娟主任:急性乙肝90%以上都可治愈,而慢性乙肝的治愈率就相对较小了。在临床上,慢性乙肝有一个治愈的标准,比如说肝功能不正常的、乙肝病毒量很高的,经过治疗后肝功能恢复正常、乙肝病毒停止复制,这就可以说是临床治愈了。这个时候,可能大三阳仍旧还是大三阳,小三阳也还是小三阳,但他肝功能正常,免疫耐受,这就是临床治愈。

  “转阴”有两种情况:一个是大三阳的e抗原转阴,e抗体出现,变成小三阳,这种情况又叫“e抗原血清转换”,而且最好病毒DNA也是阴性;还有一种情况是乙肝表面抗原的转阴,有部分人群的表面抗原是可以转阴的,但几率较小,而且稳定性还不肯定,还有待进一步的研究。根据我们的临床经验,所谓的“乙肝表面抗原转阴”这个几率是非常小的。“转阴”并不代表慢性乙肝的治愈,有些隐匿性的病例,他的表面抗原是阴性,自我感觉都正常,但有可能病毒DNA却是阳性的,所以最好找专科医师诊治。

即使打了疫苗,也不代表“万无一失”

  39健康网:慢性乙肝患者的家人、朋友如何才能避免传染?

  关玉娟主任:慢性乙肝不是那么容易传染的。生活中接触最密切的莫过于夫妻了,而在临床上,我们见到很多夫妻,由一方传染给另一方的比较少见。和慢性乙肝密切接触的人群我们称之为“高危人群”,最好是打乙肝疫苗预防,有足够的抗体就不会被传染。

  39健康网:是否打了疫苗就可高枕无忧?有没有人打了乙肝疫苗之后还是被传染了乙肝呢?

  关玉娟主任:不能说打了疫苗就可高枕无忧了。如果抗体的量不够,那还是有可能会被传染的。所以说,对于这些“高危人群”,建议他们打了乙肝疫苗之后,最好是再去检查一下,看有没有产生这种保护性的抗体,看这种抗体够不够量,如果这次够量,以后最好还是每年都去复查一下。所以我建议大家:如果检查出自己已经有抗体了,最好每年再去检查一下这个抗体的定量,如果保护力度不够了,就要及时打加强针。

  有的人打了疫苗之后以为“万无一失”,就再也不管它,结果抗体在几年后慢慢减少,最后甚至消失了,而他本人又不知道,也没打加强针,结果就感染了乙肝,这种情况也是有的。所以说,有抗体了,还要密切关注抗体的定量。我们医院是有这个检查项目的,查一次40元钱。

乙肝:其实没那么容易传染

  39健康网:与乙肝病人接吻、吃饭、性交、握手、拥抱,会不会被传染?

  关玉娟主任:我认为这些接触方式,一般不会传染乙肝。但是,如果在接触过程中,对方的皮肤、粘膜有破损,他的血液流到健康人体内的话,就有可能传染给对方。比如说接吻的时候,乙肝患者有牙龈出血,而对方刚好口腔也有伤口,此时,乙肝患者带病毒的血液就有可能进入到这个健康人的体内,从而使得他(她)感染乙肝。握手、拥抱、性交等都是一样的道理,就是说接触双方要有伤口,有血液的传播,才有可能感染。而接吻、吃饭,就算有病毒被健康人“吃到”,它最终也会被胃液和胃酸消化掉的。

  39健康网:一般的抗病毒药物对预防乙肝有帮助吗?

  关玉娟主任:没有什么帮助的。完全没必要盲目去吃药预防。只要打了疫苗,而且检查身体产生抗体了,这就不用担心会被传染,而乙肝病毒携带者在生活中也要注意:不要将自己的血液接触其他人。不管是乙肝病毒携带者还是“高危人群”,都不需要刻意去通过服药来预防。

妈妈传给婴儿,这是可以阻断的!

  39健康网:父亲或母亲患有慢性乙肝的话,会不会通过生育而传给下一代?如何阻止呢?

  关玉娟主任:母婴垂直传播是乙肝的一个很重要的传播途径,如果孕妇是大三阳的话,有50%-80%的机会传给孩子。但是,现在有乙肝高效价免疫球蛋白,给新生儿12小时内注射,同时常规注射乙肝疫苗,可以将母婴传播的几率降低到5%以下,即便如此,还是会有很小一部分婴儿仍有可能被感染。

  父亲传染给孩子的话,主要是出生后的水平传播,也就是生活中不小心传染给孩子。通过精子直接传给下一代的可能性非常小,据现有的研究结果显示,乙肝病毒在精液和精子中的含量比较低。

  在这里提醒E抗原阳性(“大三阳”)的产妇,还有e抗原是阴性(“小三阳”)但病毒DNA含量比较高的产妇,在孩子出生后12小时内一定要给他注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗,以阻断这种母婴垂直传播。

预防发病:提高免疫力,莫让肝脏再受伤!

  39健康网:乙肝病毒携带者一般在什么情况下会突然发病?

  关玉娟主任:乙肝病毒携带者如果不注意,长期饮酒,长期服用肝损害药物如抗结核药、肿瘤化疗放疗等各种原因引起人体免疫力下降,就会引起乙肝病毒“抬头”。如果是乙肝病毒DNA阴性的小三阳,肝功能既往正常的,上述诱因使HBV-DNA活跃复制,这种携带者会突然发病,甚至加重。很多肝功能异常的人,平时没有任何症状,很容易被忽视,所以说,定期体检非常重要。

  39健康网:很多人都说,乙肝病毒携带者不能太劳累,所以平时运动量也不能过大,不能熬夜,是不是这样的呢?

  关玉娟主任:如果肝功能正常,运动量是不受限制的。对于这些乙肝病毒携带者,我们说最好是避免其他的原因损害肝脏,如饮酒、吃药、吸毒,另外,海鲜要煮透了吃,长期接触皮革的人、化学试验室的人,也尤其要注意避免肝脏的损害。对于熬夜、劳累等这些因素,如果你能够耐受,这就没问题;如果在熬夜、劳累后明显感觉身体不适,精神不好,胃口不好,检查肝功能后有异常,那就要注意下次应该避免这些因素了。

有关乙肝体检的问题

  39健康网:在检查乙肝的过程中,会不会出现“假阳性”的结果呢?

  关玉娟主任:如果是定性检查的话,有可能会出现假阳性的结果。但一般来说,出现假阳性的几率比较低。我们医院检查乙肝两对半,对这个检查结果出得很谨慎,如果表面抗原阴性,而下面有2项是阳性,那这个时候,检验科医生会直接对此标本复查,我们的医生看到这样的结果也会直接建议病人复查定量。不管是在医院还是在其他体检机构,进行了乙肝两对半的检查之后,如果你对结果存有怀疑,可以再复查一下,或者做一个乙肝表面抗原(HBsAg)的定量,或者检查一下HBV-DNA。

  39健康网:据我们所知,很多慢性乙肝患者在就业、就学的时候都找过人代替自己去体检,请问对于这一点,贵院会有一些什么监管措施呢?

  关玉娟主任:我们医院承担了广州市很大一部分的体检任务,对于找人代替体检这个问题,医院也是比较重视的,我们会叫当事人带自己的身份证,体检人员会仔细核对他的身份证,在给他当场拍照,贴在体检表格上,整个过程都会有严格的把关。2009-7-23 

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