慢乙肝初治患者：LAM+ADV联合治疗优于ETV单药治疗
目前，有关联合治疗与单药治疗慢性乙型肝炎（CHB）初治患者的疗效和耐药没有达成共识。近期发表在《Virol J》的一项研究旨在评估拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）初始联合治疗与恩替卡韦（ETV）单药治疗核苷（酸）类药物初治性CHB患者的疗效和耐药性。文献阅读：Virol J 2014 Mar 28;11(1):59.
研究设计
通过检索2013年5月1日前的pubMed，EMBASE，Cochrane图书馆，Web of science，OVID，CBM（中国生物医学文献数据库），确定LAM加ADV与 ETV单药对比治疗核苷（酸）类药物初治性CHB患者的疗效及耐药性的文献资料。对生化应答，乙肝e抗原血清学转换，以及病毒学应答数据进行提取和合并，得到综合结果。对病毒耐药和安全性进行了分析。
研究结果
分析纳入5项合格的研究（共计328例患者）。12周时，与ETV单药治疗相比，LAM加ADV联合治疗可产生更快速的HBV DNA下降率。48周时，联合治疗组的病毒学应答率优于ETV组（90.0％：78.9％，P = 0.01）。ALT复常和HBeAg血清转换率未见差异。96周时，LAM + ADV的ALT复常[RR = 1，11，95％CI（1.02，1.21），P = 0.01]和HBeAg血清转换率[RR = 2.00，95％CI（1.26，3.18，P = 0.003）]优于ETV，但病毒学应答无显著差异（P = 0.23）。联合治疗组未发生病毒耐药，ETV组6例患者出现病毒性突破。两组耐受性良好。
结论
96周以上，LAM加ADV初始联合治疗初治性慢性乙肝患者的生化应答和HBeAg血清学转换率高于ETV单药治疗。联合治疗组的病毒耐药率显着低于ETV单药治疗组。