2005.05.19 4版 中医专刊:临床·学术 编辑：祁芳
由于中草药来源于大自然，一般认为其毒副作用较小，往往容易忽视。其实，它与西药一样，既有治病的一面，也有致病的一面。怎样才能合理使用中草药？我们采访了《药物不良反应》一书的作者、北京军区总医院主任药师孙定人教授。
是药三分毒
一名胃部肿瘤患者，手术做得很成功，身体恢复很快。重返工作岗位一年后，突然因中毒性肝炎合并肾衰死亡。经病理化验证实，患者并非死于肿瘤而是死于中毒，原因是长期服用中药“黄药子”所致。“黄药子”有凉血止血、清热解毒、软坚散结的作用，但它却含有毒素。如果体内毒素量积蓄超过15～30克，则可致死。
人类最早的药学文献《神农本草经》明确指出：“是药三分毒”，根据药物的性能及毒性强弱，《神农本草经》将365种中药分为大毒、常毒、小毒、无毒几种类别。由于中草药来源于大自然，一般认为其毒副作用较小，往往容易忽视。其实，它与西药一样，既有治病的一面，也有致病的一面。
药物不良反应分为副作用和毒性反应
副作用是在治疗剂量下，伴随药物疗效而发生的一些与防治目的无关的意外有害作用。例如，柏子仁被用来养心安神时，其润肠滑便就成为致泻的副作用；不当服用人参，可引起燥热上火，心律不齐，或发生“人参综合征”；甘草药性平和，止咳泻火，久服影响脾胃气机，有碍消化功能；关木通用量过大，可使肾脏损伤；苦寒的龙胆草可引起胃痛腹泻。一般来讲，任何药物都有副作用，只是强弱不同、快慢不同而已。
毒性反应是指药物引起的生理生化机能异常和病理改变，甚至危及生命。目前已发现能够致死的中药达20多种，如有大毒的专治类风湿性关节炎的雷公藤，有中等毒性的驱蛔虫中药苦楝子，有毒的息风止痉的中药蜈蚣等。有些药物含有剧毒，如一些植物类药生附子、生半夏、马前子、生草乌、巴豆等，矿物类药水银、砒石、砒霜等，动物类药斑蝥、蝎子、白花蛇等。
毒性反应可在体内各系统发生。其临床症状如消化系统表现为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等；神经系统表现为眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等；心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心率增快或减慢等；造血系统表现为颗粒性白细胞缺乏症、溶血性贫血、血小板减少紫癜以及再生障碍性贫血等；呼吸系统、泌尿系统等都可因毒性反应而发生病变。
中药的毒理分析
含生物碱类这是一类含氮的有机化合物，毒理作用主要是损害神经系统。迷走神经和感觉神经中毒，先产生异常兴奋后抑制，能直接影响心脏功能，迸发其他脏器的变性坏死；中枢神经中毒，可能引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变；呼吸中枢中毒可引起呼吸麻痹窒息。此类中药非常多，如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等；含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠；含番木鳖碱的马钱子；含莨菪碱的曼陀罗、洋金花；含苦楝碱的苦楝子；含麻黄碱的麻黄等等。
含甙类此类化合物中的甙元具有毒性。大致可分为4种。强心甙中的甾体甙类，能使心肌收缩增强、心率减慢。小剂量有强心作用，较大剂量或长时间使用可导致心脏中毒及停搏。如洋地黄、万年青、八角枫等；含氰甙类，水解后可析出氢氰酸能损害并抑制呼吸中枢，重者可立即死亡。如白果所含银杏酸和银杏酚，还有苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等；含皂甙类的毒性作用对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏、肾脏，尚有溶血作用。如木通、黄药子、商陆等；含黄酮甙的毒性多因刺激胃肠道和对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状。如芫花、广豆根等。
含毒蛋白类中毒反应多表现为剧烈呕吐、呕血、血尿甚至惊厥、死亡。如望江南子、苍耳子、蓖麻子等。
含萜及内酯类具有强烈刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉达肝脏，引起肝细胞损害。外用对皮肤有刺激作用，引起体温变化。如艾叶、马桑等。
含金属类有强腐蚀与刺激作用，使体内失去平衡。如含汞类药水银、轻粉、朱砂；含铅类药密陀僧、铅粉；含砷类药砒霜、雄黄代赭石等。
怎样合理用药
药物不良反应的发病机理是比较复杂的，与药物本身的特性、服用药物的方法以及个体特异反应有密切关系。孙定人教授介绍说，从病人角度讲，合理正确地用药应注意以下几点：
树立正确的用药观念。据中国消费者协会发布的2000年第11号消费警示，我国每年有近20万人死于用药不当。因此，病人应该首先走出用药误区，破除以下几个错误观念：中药取于自然界，没有毒副作用，吃多了也不要紧；中草药有病治病，无病健身；新药、贵药、补药、进口药就是好药等。
严格掌握用药指征，避免滥用。遵从医嘱，不要随意增加剂量，延长疗程，切不可认为“用药时间长，保险系数就大”而一剂中药吃个不停，要根据机体的变化定期调整方剂。
对处方上注明的特殊煎煮法，如先煎、后下、内服、外用等要认真对待，不可随意改变。因为先煎的药物一般为矿物类药和动物类药，煎的时间长些才能浸出其有效成分；而薄荷、肉桂等含有挥发油的草药需后下，这样才能保持其有效成分。内服通过消化道吸收，外服药物通过皮肤渗透，后者比前者的毒性大，且不可混用。
如果方中缺药，不可随便用其他药物代替，也不能使用“同名异物”者。中药按作用可分为君、臣、佐、使，有主次之别，各施其能。如大黄，因产地不同成分会有差异；再如茵陈，因生长期不同其药效则大相径庭。2 应在低温干燥条件下保存药物。对从外地邮购的中药或存放时间较长的中药应注意检查是否有发霉、变质、变味的现象。
应在正规医院医生的指导下服用。对偏方、验方、秘方等不要轻信江湖郎中，注意自己有无过敏史。一旦有瘙痒、发热、红斑、胸闷、气喘、全身不适等异样症状，应立即停药就医，避免严重反应发生。