作者：中华医学会感染病学分会候任主任委员候金林教授
在中国，乙型肝炎（简称乙肝）研究的进展始终是年终盘点关注的热点。2012年是乙肝研究领域不平凡的一年。
2012年乙肝研究领域国外有哪些重要进展？
亚太乙肝指南更新
2012年2月18日在中国台湾召开的第22届APASL年会上，发布了备受关注的2012年更新版《亚太地区慢性乙型肝炎管理共识》，这是自2000年发布第一版共识以来，历经2003、2005和2008年3次更新和修订，事隔4年第5次发布的新版共识意见。
新版指南紧密结合亚太地区慢性乙肝的流行病学特点及医疗现状，总结了4年来国际乙肝治疗的最新循证医学证据，参考其他指南和规范，结合亚太地区抗病毒药物的发展现状，对慢性乙肝管理的热点和难点问题进行了系统阐述。
新版指南在抗病毒治疗前的患者评估中，增加了对病毒基因型和HBsAg定量的评估；并指出对于出现进展性肝纤维化或肝硬化的患者，无论丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平高低，参照HBV DNA水平即可考虑开始抗病毒治疗。对于不适合接受肝穿刺评估肝脏病理状况的患者，新版指南首次提出可将肝脏弹性扫描测定（Fibroscan）等无创肝脏纤维化检测作为肝穿替代方法。
新版指南增加了2008年以后在亚太地区部分国家上市的替诺福韦酯相关临床数据，并明确指出将恩替卡韦和替诺福韦酯作为一线或优先选择的核苷（酸）类药物，与AASLD和EASL指南基本一致。
欧洲乙肝指南更新
2012年4月，EASL推出新版《慢性乙肝诊疗指南》。相比2009版指南，新版指南对抑制病毒可改善肝脏组织学的观点给予了更多肯定，并指出理想的治疗终点是HBsAg消失，但目前还不易实现，更实际的治疗终点是获得持续病毒学应答或维持病毒学缓解。在核苷（酸）类药物停药方面，新版指南指出，停药后的持续病毒学应答率为40%~80%，提示停药后复发率高，须长期治疗；同时明确指出，获得乙肝病毒e抗原（HBeAg）血清学转换后须巩固治疗12个月。
替诺福韦酯新数据
有证据表明，约九成慢性乙肝患者在婴儿期受到感染，在1~4岁受感染的患者中，半数以上将发展为慢性乙肝；在幼年期感染的成人中，25%将发展为肝硬化或肝癌。
近期公布的一项随机、双盲、对照研究[Hepatology 2012 Dec;56(6):2018-26]表明，替诺福韦酯可安全、有效治疗青少年HBV感染。该研究纳入101例12~17岁青少年患者，结果发现，替诺福韦酯治疗组中的89%受试者出现病毒学应答，安慰剂组中的所有患者均未出现HBV抑制。研究期间未出现安全性问题，也未出现耐药现象。
治疗HBV的药物目前还很有限，但如今我们欣喜地发现，被批准用于儿童和青少年的治疗药物已有所增加。有关替诺福韦酯用于小龄患儿的研究还在进行中。