从源头上治理医疗服务中不正之风的思考之一
编者按 近日，省卫生系统集中开展了纠正医疗服务中不正之风专项治理行动，省卫生厅出台了《山西省卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》，规定了医疗卫生行业廉洁从业“十不准”要求。为了配合这次专项治理行动的开展，进一步维护人民群众的医疗权益，本报从今日起推出系列采访报道，以促卫生系统从源头上治理医疗服务中的不正之风。
大概每一位生过病、吃过药、住过医院的人都会有这样的感觉——医院的药费太高。现在，许多人都想选择在医院看病、到药店买药。但事实上，这对于不少人来说也并不现实，因为在医院的费用单位可以报销，而自己到药店买药想报销就难了。医院虚高的药价源于药品回扣之风，这已经是公开的秘密了。
如果说得个伤风感冒之类的病，患者可以到药店买点药自行解决的话，那么要是得了其它的疾病，最终患者还是要进医院，把自己腰包里的钱“奉送”给医院。据记者了解，市民80％左右的药费支出是让医院给“报销”了。外地来并打工的刘女士在看到某药店标价30余元一支的干扰素后，连连喊冤。她告诉记者，一年前，她因患乙肝住进某二甲医院。在住院一个月的时间里，医生每天给她开出一支干扰素。医院的划价为180元/支，光使用干扰素就花费了她4800元。“按现在的价格计算，我至少花了近4000元的冤枉钱。”刘女士说起自己的经历来显得十分气愤。
记者从市药监和卫生部门了解到，药品经销中的高额利润，导致了过多过滥的批发企业竞相向医疗单位推销药品，药品市场的竞争已经演变为折扣竞争。由于我国80％的药品是通过医院销售的，部分医疗机构在药品购销中凭借其垄断地位追求高额折扣，生产企业也只有虚高定价，才能给医院以高折扣。一般情况下，进医院看病，要吃什么药？患者当然会听医生的。因此，药品绝大多数是由医生介绍给患者——你来看病，开什么药、开多少药都由医生说了算。也正因为如此，药厂多把目光盯在医院上，请吃请喝请旅游，送车送钱送设备。医院则越来越“狮子大开口”。据业内人士透露，相比药店零售而言，医院开药的中间环节要复杂得多。在采访一位药品推销人员时，她向记者道出了真情：一所医院需要攻下的关口至少有：医院负责人、负责进药的主管和经办人、相关科室负责人和医生。每个关口都要暗地里“奉送”一定的回扣，从2个百分点到15个百分点不等。
根据她的介绍，我们不难看到，一般一种药到患者手中要经过几道关口，医院拿药品回扣的大头，药费收入比重占医院毛收入的一半以上，有的比这还要高。医院的固定资产、奖金福利多是靠卖药积累而来；主管药品采购的药房主任或分管院长要给实惠，在个人回扣这个流程里，这是最大的一块；进了药房还要给司药人员回扣，否则药品可能会以“卖完了”之类理由被暗拒；医院各科室还有一关：进医生开处方的药品名单，科室主任的个人腰包、科室的奖金有一部分即由此而来；最后一步是医生的处方费，多的一盒药10多元，少的1至2元，一个月一个医生拿到1000元左右处方费属中等水平。而如此层层盘剥，最后都要将费用转嫁到患者身上，药品价格哪有不高之理？
记者接触到的被访人士普遍认为，必须狠刹药品回扣之风，降低医院虚高药价。市卫生局的一位专家指出，在现行体制下，医院既是买方市场又是卖方市场，它面对着众多的医药公司和制药厂家，有极大的选择权，可以以制药厂家的扣率大小为首选，在与厂家讨价还价的过程中，把厂家的进价压到最低，而对患者的零售价不变，从而最大限度地获取高额折扣。对于患者，医院是不折不扣的卖方市场，患者对药品没有选择权，只能听医生的，任凭医生多开药、开高价药、延长住院时间。如此看来，降低医院虚高药价，切实减轻患者负担，就必须在医院的药品回扣上痛下杀手，将医院进药的渠道、品种、价格等彻底公开，建立起公开、透明、集体决策的药品采购和使用管理制度，让群众吃得起药。
《山西省医疗卫生行业廉洁从业若干规定》中规定，对索要、收受回扣的医疗机构和医务人员，视情节轻重，给予其通报批评、取消评优、晋升资格或缓聘、解职待聘、解聘、开除公职，直至追究刑事责任。为了我们每个人自身的权益，你，我，他，我们一起都来监督医疗卫生行业做的怎么样吧！
(本报记者 张志敏)