南都讯 记者曾文琼 实习生 王凤灵 通讯员 许咏怡 7月28日是世界肝炎日，乙型肝炎安全停药及临床治愈的问题再次成为人们关注的焦点。广州医科大学附属第二医院感染病科主任叶晓光教授指出，对于乙肝患者来说，选择有效并适合自己的治疗方案，立刻行动，可早日实现有效疗程内安全停药甚至表面抗原清除，可大大降低肝硬化和肝癌的发生风险。
长效干扰素是部分人乙肝治疗的首选药物
在某私企上班的赵小姐身患乙肝五年，服药也已五年，在此期间病情有所好转，病毒阴性，e抗原阴性。一心想着可以停药的她在自行停药没多久后复发，甚至比原来还严重。赵小姐的停药
梦就此破灭，而她渴望摆脱每天服药困扰的愿望却更加迫切。其实，不只是赵小姐，调查发现，超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会，70%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。对此，叶晓光主任表示：“核苷经治患者在医生的指导下，加用或换用长效干扰素治疗，在有限疗程内实现安全停药是完全有可能的。”
叶晓光主任介绍，核苷类药物作用靶点单一，只能通过抑制病毒，因此获得e抗原血清转换率较低。即便通过核苷类获得e抗原血清学转换，不少病人见病情好转就停止吃药了，一旦停药1年后复发率将高达50%以上，很难实现持久的e抗原血清学转换。对经核苷类药物治疗获得病毒转阴的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素，获得更高的e抗原血清转换甚至表面抗原清除，实现停药。
核苷经治患者换用干扰素有望安全停药
叶晓光表示，并非所有人都适合用干扰素进行治疗。对初次感染的年轻人(60岁以下非婴幼儿)尤其是女性而言，干扰素是首选药物；但对年老或伴有严重的高血压、肝功能失代偿、糖尿病、精神病或风湿免疫疾病患者，核苷类药物只能成为首选或唯一选择。近几年，国内众多大型循证医学研究表明，加用或换用聚乙二醇干扰素治疗，48周后，70%～80%的患者可实现大三阳转小三阳，且大致有16%或更高的患者可获得表面抗原转阴，即达到临床治愈。但如果不换用，则转阴率很低，在1%-2%左右。叶晓光建议，已经接受核苷治疗的患者，若原来使用的是强效、低耐药的药物，不想改变的，仍可长期继续使用；若原来使用的是低效、高耐药应尽快改用强效、低耐药的药物。但有强烈停药意愿、达到更高目标的患者，在用核苷类药物治疗一段时间后，如果应答较好，病毒转阴、表面抗体滴度下降、e抗原低滴度或转阴、肝功能正常，也没有禁忌症，可考虑换用聚乙二醇干扰素。
据悉，广州不少三甲医院已经开设了核苷经治特色门诊，主要针对不愿意长期服用口服抗病毒药物的慢性乙肝患者提供个性化的停药治疗方案。叶晓光提醒，即便已达临床治愈，体内也可能仍有痕量病毒，因此平时要戒烟戒酒、注意休息，切勿劳累熬夜，饮食应避免刺激性食物，每半年定期复查，保持平常心态。