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刘士敬:乙肝治疗须知

更新时间:2010-01-25 11:42    作者:admin    文章来源:未知 点击次数: 8495
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1.在综合治疗中抗病毒治疗是最重要的,是治本。目前治疗乙肝采取的是综合治疗,标本兼治,所谓治本就是抗病毒,消灭和清除乙肝病毒。所谓治标是指辅助抗病毒治疗的免疫调节和保肝护肝等。1 p;gt; 抗病毒是乙肝治疗的根本;2> 免疫调节是乙肝病毒长期阳转阴的基础;3> 防癌拒变还需保肝护肝。选择合适的疗法,选择恰当的药物, 方能实现乙肝治疗"收益/成本"最大化。

2.应进行个体化治疗:根据病人的具体情况(既往治疗情况,目前肝功情况,经济情况,目前用药效果,对药物的顾虑等)选择药物及疗程,不要受固定疗程的限制。 治疗乙肝没有一劳永逸的万能药物,没有最好,只有最适合,量体裁衣,个体化治疗。

3.要坚持乙肝长期抗病毒治疗。长期性的原因:1>只有清除cccDNA,才能做到临床彻底治愈;2>要做到临床彻底治愈,还有赖提高机体的特异性免疫。目前国内外都在研究,但都在试验阶段;3>彻底抑制病毒复制,等待cccDNA和/或受染肝细胞耗竭,据推算至少需要数年,有人认为14年,或等待机体特异性免疫的恢复(个体差异很大)。所以,乙肝治疗是一个漫长的过程。

4.抗病毒治疗须选择恰当的时机。并不是所有病人都需要抗病毒治疗,也不是任何时候都适合抗病毒治疗。只有肝炎处于活动期,肝功检查异常时,病毒复制指标阳性者才考虑抗病毒治疗,所以慢性乙型肝炎病人必须长期、定期门诊随访,积极配合医生采取相应措施,选择最佳用药时机。一旦符合条件,就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。

◆治疗目标

一.低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转,e抗体阳转 3.HBV DNA转阴。半年以上。

二.高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转,表面抗体阳转 3.HBV DNA转阴。不再复发。

◆长期治疗有没有坏处

1.很多疾病都需要长期(甚至终生)治疗。如糖尿病,高血压 等,都需要终生用药,如果乙肝患者每天就吃一片抗病毒药物,可能确保不得肝硬化、肝癌,那又何乐不为。

2.有两个问题需要解决

1>会不会有严重不良反应:据了解一些核苷类似物是相当安全的;规范使用很少有严重不良反应发生。极少数服用阿德福韦的患者,有可能引发肾功异常;极少数服用替比夫定的患者可能出现肌肉组织损害。

2>病毒会不会变异而耐药:使用核苷类似物治疗时,可以选用变异耐药较少的新一代药物。一旦发生耐药可以加用别的不会交叉耐药的药物联合使用。

◆如何长期应用

核苷类似物:长期连续应用,耐药再换药或加药。

干扰素 :达到低标准后,逐渐减量,长期小量维持;或间歇3-6月(每月复查)后进行3-6月抗复发治疗,逐渐延长间歇期,缩短治疗期。

乙型肝炎病毒在体内不断复制,是造成慢性乙型肝炎发病、病情进展及出现并发症的主要原因。大量临床研究证明,常规的对症治疗,如保肝降酶等,仅起辅助作用。而要控制病情发展必须进行病因治疗,即进行长期有效的抗病毒治疗,这是慢性乙型肝炎治疗的关键。正确的治疗目标是长期抑制病毒,保护我们的肝脏不受损伤,以至于有可能彻底清除体内的乙肝病毒,延缓甚至阻止疾病进展为肝硬化、肝癌,最终达到对疾病的长期控制。

核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗的首选与后续药物治疗

首选药物

耐药或无效后

再次耐药或无效后

拉米夫定

●阿德福韦酯

●恩替卡韦(2片/日)

●拉米夫定+阿德福韦酯

●恩替卡韦(2片/日)

●恩替卡韦

●阿德福韦酯?

阿德福韦酯

●拉米夫定

●恩替卡韦(2片/日)

●替比夫定

●恩替卡韦(2片/日)?

●恩替卡韦

恩替卡韦

(1片/日)

●恩替卡韦(2片/日)

暂没有临床资料

●阿德福韦酯?

替比夫定

●阿德福韦酯?

●恩替卡韦(2片/日)?

注:“?”表示目前尚无明确的临床试验证实,恩替卡韦和替比夫定暂未遇到明显的耐药问题。

◆抗病毒需要耐力

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的工程。患者必须到正规的医院,在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗。抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程,患者要有耐心,做好打持久战的准备。例如用核苷类药物治疗e抗原阳性的慢性乙型肝炎疗程至少一年,e抗原阴性的慢性乙型肝炎则至少两年;干扰素治疗慢性乙型肝炎一般要半年到一年,再根据实际情况决定是否继续用药。抗病毒药物的疗程越长,HBVDNA阴转、e抗原阴转、并出现e抗体的几率越高。临床同时发现,一些对抗病毒药物反应较好的病人,能够按照医生的要求长期使用抗病毒药物治疗,最终达到了病毒的完全抑制,停药后也未发生反跳。用药期间,应定期到医院检查,密切监视病情变化和治疗效果,及时调整治疗方案。肝功能不正常的患者,应一个月复查一次;肝功能正常的患者应3个月至半年复查一次。

◆注意:自行停药可使病情反复或加重

每个人最终取得的效果是因人而异的,不是所有的病人都能达到理想的治疗效果。这与病人的具体病情,以及每个病人的疾病进展、家属史、治疗的配合度等密切相关。长期抑制乙肝病毒复制、最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程。需要注意的是,患者必须按规则用药,不可漏用、忘用或随意停服抗病毒药,以致达不到有效的血药浓度而影响疗效。同时,有些病人接受了一段时间的抗病毒治疗之后,很快取得了一些效果,例如体内乙肝病毒的含量下降了,或e抗原(HBeAg)转阴了,这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗,必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用,而且还可能加速耐药的发生,甚至使病毒的复制反弹,导致病情加重。

Tags: 抗病毒  乙肝治疗  须知 
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