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“活动性”小三阳必须治疗

更新时间:2005年08月10日17:58:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:金羊网
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  新的医学研究认为: “活动性”小三阳必须治疗

  受访专家/南方医院感染内科主任 侯金林教授

  文/记者 张华 郑珮华

  一直以来,医学界都以为“小三阳”患者只是体内带有病毒,但不会传染他人,不会伤害肝脏,也不会影响正常生活,可以不用治疗;一般群众也多不把“小三阳”当回事。但据最新医学资料显示,如果属于转氨酶高,病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则,肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。最新资料显示,新一代长效干扰素对其有效。

  包括医生和一般病人以往都认为,“小三阳”病情比“大三阳”轻,小三阳病情稳定,传染性小,基本无需治疗。但事实上,与“大三阳”患者相比,小三阳患者群体年龄偏大(平均大10岁);肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重,这是多次肝损害累积的结果。南方医院分析了近3年的住院病例也证实,从转氨酶病毒水平看,“大三阳”者比“小三阳”高;但肝里的炎症和纤维化却是“小三阳”者比“大三阳”重。侯金林说,“小三阳”只是表明病毒复制水平较低,病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内,一旦条件适合就可以重新进入复制状态变为“大三阳”。因此,凡转氨酶高,病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗(病毒仅复制但没活动的不用治疗)。否则,肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。   

  “小三阳”慢性肝炎有增加的趋势

  侯金林说,乙肝病毒发生变异,小三阳患者中有一部分患者检测不到e抗原。以前我们认为这部分“小三阳”e抗原阴性慢性乙型肝炎少见并且主要分布于国外某些地区,但最近研究表明,在我国乙型肝炎患者中的比例也呈上升趋势。如1980年时e抗原阴性者在肝炎患者中占18%,而2003年已上升到35%-50%。南方医院一项大规模的研究表明,在广东地区肝炎患者中,e抗原阴性者高达37%。

  这类患者具备以下几个特征:年龄大多在40岁以上;乙肝两对半检测为“小三阳”;大部分患者无明显的临床不适,而化验发现持续的转氨酶升高或反复的发作性升高;病程时间较长而肝脏损害程度较重。

  哪些“小三阳”患者需要治疗

  侯金林介绍,人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况:一是病毒数量少,转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者(也可称为健康携带者),这类人群不需要治疗,定期复查肝功能即可。

  另一种则是实际病毒量较多,转氨酶反复异常或者经常突然性升高,这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg(e抗原)阴性慢性乙型肝炎”,我们暂时称为“‘小三阳’慢性乙型肝炎”,这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原,而病毒自身仍不断复制繁殖,具有很大的隐蔽性,很多患者都是在招工、单位体检中发现转氨酶升高才发现病情在不断发展,肝脏仍然受到病毒的损害。侯教授认为,这些隐蔽的小三阳患者,如果不及时治疗后果将较为严重,转化为肝硬化、肝癌的几率更高,所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

  如何诊断“小三阳”慢性肝炎

  既然不是所有的小三阳患者都需要治疗,那么哪些被诊断为“小三阳”慢性肝炎呢?

  侯金林认为,符合以下四点就被诊断为“小三阳”慢性肝炎:(1)转氨酶升高超过2倍正常值;或转氨酶升高不到2倍正常值但持续时间在2个月以上者;(2)检测乙肝病毒DNA阳性(一般在100,000拷贝/ml以上);(3)转氨酶正常但肝脏穿刺组织学检查发现肝细胞损害者;(4)排除其他肝病(酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起)因素。

  最后侯教授强调,由于小三阳慢性肝炎复发率高,使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上,这类病人的疗程要比“大三阳”引起肝炎者要长,最新的资料表明,新一代长效干扰素(聚乙二醇)是治疗此类型病人的较好的选择。通过坚持使用抗病毒治疗,抑制病毒,使得肝功能维持正常,血中乙肝病毒DNA持续转阴。

  贴心提示

  做好定期检查随访

  与心脏和肺脏这些反应灵敏的器官不同,肝脏被称为“沉默”的器官。肝脏遭受轻至中度的损伤打击时,我们可以感受不到任何异样症状。当我们感到明显不适,如明显疲乏、恶心、呕吐、腹胀等症状时,肝脏已经遭受严重的损伤了,甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期发现呢?“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次,40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等,以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常,则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。

  注射乙肝疫苗≠万事大吉

  注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施,但并非注射了乙肝疫苗就等于万事大吉。

  经临床验证,乙肝疫苗是安全有效的。儿童在0-1-6程序接种(即新生儿出生后24小时内注射一针5微克乙肝疫苗,1个月和6个月后分别再注射1针)后的免疫效果持续时间较为长久,免疫力一般可维持4-5年以上。到4周岁时再加强注射一次(由于原来免疫过,肌体有一种“回忆反应”,所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针),就可以产生较高抗体。但据研究,许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果,不能掉以轻心,例如被动吸烟;肥胖;挑食等。

Tags:活动性,小三阳,治疗,侯金林  
责任编辑:战胜乙肝网

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