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肝纤方治疗乙肝后肝纤维化

更新时间:2002年09月15日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:世界华人消化杂志
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⊙临床经验⊙

  许瑞云 凌云彪 汪壮流 丘万寿 杨宏志

  中山医科大学附属第三医院 广东省广州市 510630

  卫生部科学研究基金和广东省自然科学基金资助项目.

  项目负责人 许瑞云中山医科大学附属第三医院 广东省广州市 510630

  收稿日期 1999-01-09 接收日期 1999-04-26

  Subject headings liver cirrhosis/therapy; gan xian fang; Hyaluronic acid; procollagen type Ⅲ

  主题词 肝硬化/治疗;肝纤方;透明质酸;Ⅲ型前胶原

  根据中医补肾、益气、凉血、活血、解毒的治法原则,我们自拟了中药方剂“肝纤方”,用于乙肝后肝纤维化的治疗. 本研究采用前瞻性对比方法对其疗效进行了评价.

  1 材料和方法

  1.1 材料 自1993-06以来,门诊收治247例乙肝后肝纤维化患者,肝纤维化的诊断按1990年第6届全国病毒性肝炎学术会议(上海)制定的临床诊断标准. 选符合以下条件的86例作为研究对象:①肝炎病史1a以上;②肝功能Child A级,无腹水或下肢水肿;③脾厚径男大于4.0cm,女大于3.5cm,或门静脉主干内径大于1.4cm;④血清透明质酸(HA)或Ⅲ型前胶原(PCⅢ)两项中至少一项升高;⑤无消化道出血病史;⑥无合并其他器质性疾病;⑦年龄小于65岁. 其中男60例,女26例,年龄22岁~63岁,平均44岁. 随机分为中药组和对照组(每组43例). 两组患者的一般情况见表1. 中药组患者除按常规量服用肝太乐和肌苷片以外,同时加服肝纤方;对照组患者仅按常规量服用肝太乐和肌苷片. 试验周期为2a.

  表1 两组患者的一般情况

组别 性别(n) 年龄(岁) 病程(a) 营养状况(n)
中药组 31 12 44.7±10.8 3.4±1.8 30 9 4
对照组 29 14 42.9±11.3 3.3±1.7 29 11 3

  

  1.2 方法 肝纤方组成:首乌20g,仙茅20g,生地20g,当归12g,黄芪12g,白术12g,丹参15g,赤芍15g,田七2g,灸什莳2g,柴胡9g,海藻20g ,蜈蚣2条,陈皮9g,茜草30g,白花蛇舌草30g. 随症加减. 每日1剂,水煎成200mL,早晚分2次po,连续服药2a,观测指标为临床症状(肝区不适、腹胀、食欲不振、乏力)、谷丙转氨酶(ALT)、血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、脾厚径、门静脉主干内径和肝穿剌活检.

  2 结果

  临床症状分为消失、好转、不变、恶化4个等级,中药组治疗结束后相应等级患者分别为19,16,7,1例,对照组分别为0,5,18,20例,中药组明显优于对照组(P<0.01). ALT检测,中药组经治疗后平均下降75.5%;对照组波动大,下降43.9%,中药组的肝功能好转比对照组明显(P<0.01). 根据血清HA和PCⅢ判断肝纤维化的活动性,中药组分别下降91.9%和51.9%,对照组分别下降10.8%和16.6%(P<0.01). 试验前后B超探测脾厚径和门静脉主干内径,中药组分别缩小10.3%和14.3%(P<0.01),对照组则分别增大8.2%和8.6%(P<0.01). 肝穿剌病理学检查,两组中资料完备、可用于对比分析者18例(中药组11例,对照组7例). 疗效分为痊愈、好转、不变、恶化4个等级. 中药组1例好转,8例不变,2例恶化. 而对照组2例不变,5例恶化(P<0.05).

  3 讨论

  肝纤维化是各种慢性肝病的共同病理学基础,是慢性肝病(尤其是慢性肝炎)向肝硬变发展的前期过程. 阻断或逆转肝纤维化的发生和发展是防治肝硬变的关键环节之一. 然而,虽经许多年的不懈努力,西药方面仍未找到成熟有效的抗肝纤维化药物. 中医中药治疗肝纤维化的研究近年来取得了可喜进展. 不少方剂经实验和临床研究证实具有良好的抗肝纤维化作用,其中尤以活血化瘀与扶正补虚两大类药物的疗效最好[1]. 肝纤方是我们参考国内一系列最新研究成果,并结合自己多年的临床实践组方而成. 其主要治法为补肾、益气、凉血、活血、解毒. 本研究表明,肝纤方能明显改善患者的临床症状和肝功能,降低血清HA和PCⅢ,缩小脾厚径和门静脉主干内径,改善肝纤维化病理学分级. 其中以后者最令人鼓舞. 接受中药治疗者,肝纤维化多数处于稳定状态,有些甚至好转,恶化者只是少数. 而未接受中药治疗者,肝纤维化病理分级多数都有不同程度的恶化. 这表明肝纤方能减缓或逆转肝纤维化的病理进程. 今后如能在中药有效成分的提纯上取得成功,同时在抗病毒治疗上有所突破,相信彻底治愈肝纤维化是有希望的.

  4 参考文献

  1 李兆健. 中草药防治肝纤维化实验研究概况. 上海中医药杂志,1995;7:44

1999-9-15

Tags:中药  
责任编辑:战胜乙肝网

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