乙肝五项是指乙型肝炎病毒五项检测指标，其中第五项是指检测乙型肝炎病毒的DNA含量。一般来说，乙肝五项中第五项阳性可能意味着病毒感染存在，而其余阴性则表明其他指标正常。
然而，对于第五项阳性其余阴性DNA小于20是否严重，需要综合多个因素进行判断。首先，需要了解该患者的具体情况，包括是否出现乙肝相关症状，如乏力、食欲不振、黄疸等。其次，需要考虑其他指标的情况，如肝功能是否正常、肝脏病变程度等。此外，还需要考虑患者的年龄、性别、乙肝病毒突变情况等因素。
一般来说，DNA含量小于20意味着病毒复制程度较低。在某些情况下，这可能表示病毒感染较轻或处于慢性乙肝患者的缓解期。然而，即使DNA含量较低，也不能完全排除患者可能存在的感染活跃性。因此，建议患者在医生的指导下进行随访观察和治疗，以及进行定期相关的乙肝病毒检测。
如果患者的乙肝五项第五项阳性其余阴性DNA小于20，并且经过观察和治疗后，其他指标稳定且无进展，医生可能会根据具体情况判断是否需要采取进一步的治疗。有时，医生可能会选择继续观察，定期进行检测，以确定病情发展情况。
总之，乙肝五项第五项阳性其余阴性DNA小于20的严重程度需要综合考虑患者的具体情况。因此，建议患者及时就医，遵循医生的建议，进行进一步的检测和治疗。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，避免酗酒和接触可能传播乙型肝炎的风险因素，保持充足休息，提高免疫力，以促进康复。