我国目前有2000万慢乙肝患者，患者群复杂而庞大，80%的乙肝患者缺少经济负担能力，不规范用药现象普遍。近日，在台湾举行的2012亚太肝病研究学会年会上，更新了亚太地区慢性乙型肝炎防治指南，中国目前上市的拉米夫定等4种口服核苷（酸）类抗病毒药物都被推荐为慢乙肝治疗药物。
我国乙肝治疗面临三大问题
首先，随着抗病毒治疗理念的深入推广，慢乙肝治疗人群越来越多样化，其治疗背景也越来越复杂。初治患者，经治复发和肝硬化人群越来越多。如何根据患者的病情制定合理的治疗方案，已成为我国慢乙肝治疗领域医生、乙肝患者面临的主要问题。其次，由于乙肝抗病毒药物还不能完全报销，当乙肝治疗越来越强调长期管理的重要性时，与之形成明显对比的是我国慢乙肝患者经济负担过重。第三，在治疗过程中的急迫心理导致目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等不规范治疗现象常见。而这些都是导致疗效不佳的主要原因。
优化治疗策略从国情出发
我国慢乙肝治疗中的三大特点已成为特殊国情。针对这三点，在最近一次中国慢乙肝防治指南更新时明确提出了优化治疗策略。
以拉米夫定为例的优化治疗策略针对乙肝初治、复发再治、肝硬化等不同乙肝人群给出了详实明确的指导方案。对于刚开始抗病毒治疗，肝功能大于两倍正常值，乙肝病毒含量小于10的9次方的e抗原阳性患者和乙肝病毒含量小于10的7次方的e抗原阴性患者，推荐拉米夫定单药治疗，定期规范检测，如果24周乙肝病毒转阴，继续应用拉米夫定，可取得较好疗效；如果24周乙肝病毒在10的3次方以上，应联合阿德福韦酯治疗，可有效预防耐药，提高疗效；而对于复发再治患者，推荐根据治疗前是否达到停药标准制定相应的优化治疗方案，并提醒复发再治患者，不要随意换药；对乙肝肝硬化的患者，建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化治疗，并坚持长期甚至是终身治疗。
推荐药物为患者提供多种选择
针对我国慢乙肝患者沉重的经济负担，优化治疗策略提出综合疗效、安全、费用等多个因素，以保证长期治疗的优选药物原则。目前，我国上市的口服抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，这四种抗病毒药物已被列为一线治疗药物。每月用药花费从四五百元到上千元不等，患者可以根据自己的经济能力进行选择。优化治疗策略还提出定期监测和不随意停药、换药的准则。以拉米夫定为例，国内外研究均显示：治疗开始半年是分水岭，此时发现病毒转阴，继续坚持拉米夫定治疗5年绝大部分患者能达到肝功能正常并维持乙肝病毒阴转。如果病毒未转阴,联合使用阿德福韦酯，绝大部分患者可以通过联合治疗实现治疗目标。文/刘娜