向肝脏移植的巅峰攀登
——记首都医科大学附属北京佑安医院肝脏移植中心
2004.07.28 2版 医药信息 黄薇
近日，家住四川的王女士满面春风地回到了自己的家乡，回到了熟悉的土地上。对于曾经是一位重症肝病患者的她来说，是北京，是佑安医院，是神奇的肝移植技术让她获得了新生。
“肝脏移植”这个词，对于新世纪的读者来说，也许已经并不陌生了。随着器官移植技术的发展，越来越多的医学专家认同肝脏移植是终末期肝脏疾病有效和安全的治疗方法。北京佑安医院作为一所全国著名的传染病专科医院早在60年代就在全国传染病医院领域中率先成立了肝胆外科，70年代开始涉猎肝脏移植技术。伴随医学技术的飞速发展，2003年北京佑安医院成立了肝脏移植中心，一支致力于移植医学技术的专业队伍为了向肝脏移植的巅峰攀登而努力拼搏着。
学科带头人就是一面旗帜
一个学科的发展建设需要一位带头人的引领，一项技术的实施需要勇于创新、奉献的人开拓。佑安医院的肝脏移植中心就有这样一位学科带头人——卢实春教授。他带领着一支年轻有为的医学科技工作者队伍，为了挽救更多的重症晚期肝病患者而默默耕耘着。
初见卢实春教授，给人的印象是气质儒雅、风度翩翩，对医学科学始终保持着严谨的态度，对每一位病人都充满着无限的同情和关爱，对自己所从事的肝胆外科和肝脏移植技术始终充满着挚爱之情。人到中年的卢教授是首都医科大学附属北京佑安医院外科及肝脏移植中心的主任，主任医师，博士研究生导师。1984年获重庆医学院学士学位，1987年获华西医科大学外科学硕士学位，1994年获联邦德国弗莱堡大学腹部外科及器官移植博士学位。2002年4月赴美国匹兹堡大学器官移植研究所研修3个月。历任华西医院普外二科副主任，华西医院肝脏移植中心副主任等职。2004年4月起任首都医科大学附属北京佑安医院大外科主任。现为国际胰腺及胰岛移植学会会员，国际消化外科学会会员，《中国普外基础与临床杂志》编委，《肝胆外科杂志》编委，《移植杂志》编委，《消化外科杂志》特约编委。
从1984年开始，卢教授长期从事肝胆胰疾病及肝脏移植临床、教学及科研工作，对肝硬化、肝癌、胆道疾病、胰腺疾病、肝内外胆管结石等腹部疾病的诊治尤其是肝脏外科及肝脏移植有丰富的经验，每年完成大中型手术达200例，疗效满意。累计参与临床原位肝脏移植近160例，亲体肝脏移植7例，获得围手术期生存率90％，良性肝病1年以上生存率大于80％的优良成绩；累计完成各种肝切除逾300例，并发症发生率低于5％；累计处理良性高位肝门胆管狭窄逾50例，5年无并发症生存病例达95％以上。获包括国家“973”科技攻关等7项国家级、省部级科研课题及省科技进步一等奖，市科技进步奖。在国内外发表论文70余篇，其中SCI论文5篇。鉴于乙肝复发是影响肝脏移植术后病人长期生存的重要因素，因此卢实春教授长期从事肝脏移植术后预防乙肝复发的基础和临床研究，并参与了郑树森教授领衔的国家重大基础课题“973”项目预防肝脏移植术后乙肝复发研究的课题。目前，卢实春教授正在从事的科研项目还有：移植免疫耐受的基础研究，亲体肝移植的临床研究，肝移植术后早期肠内营养改善移植肝早期损伤的基础与临床研究，门奇断流、脾切除术后门静脉血栓形成的预防与治疗的临床研究，医源性及肝脏移植术后胆道狭窄修复与组织工程的临床与基础研究。
进入21世纪以来，在佑安医院赵春惠院长的亲自主持并直接领导下，肝脏移植中心现有主任医师3人，副主任医师3人，主治医师6人；其中，博士后、博士、硕士研究生以上学历11人。在从事肝脏移植为主的肝胆疾病诊治活动的同时，肝脏移植中心承担着首都医科大学及全国传染病医院医护人员的外科培训及教学任务。中心有技术精湛、责任心强的医护人员，并配有国际上最先进的肝脏移植专用设备，为每一位肝脏移植患者提供安全、最佳的医疗服务。该中心与国际上著名的美国匹兹堡大学Starzl器官移植中心保持着密切的学术往来，并聘请朱岳教授和华西医院肝脏移植中心的严律南教授为名誉主任。同时，与国内十余家知名的肝脏移植中心建立了协作关系，共同推动肝脏移植事业的全面发展。中心同时拥有佑安医院具有丰富诊治经验的众多肝病内科专家的支持，为肝脏移植患者提供围手术期及术后预防各型肝炎、肿瘤及各种并发症的诊疗及随访服务。
正是在卢实春教授这位学科带头人的带领下，北京佑安医院肝胆外科和肝脏移植中心不断发展、壮大，手术例数逐渐增加，手术范围不断扩大，外科技术水平正向国内先进水平迈进。
十六天让四位重症肝病患者重获新生
北京佑安医院肝脏移植中心自2004年6月10日至6月26日相继成功施行肝脏移植手术4例。家住四川的王女士就是近期接受肝脏移植手术的第一位患者，她是一位低度恶性的巨大肝脏肿瘤患者，曾求助于各大医院，医生认为她已失去了手术时机。患者及家属抱着最后一点希望，来到了北京佑安医院，找到了卢实春教授。卢教授详细询问了患者的病史，仔细阅读了患者的肝脏CT片，果断决定行肝脏移植手术。术中发现患者肝脏肿瘤直径30厘米，占据整个右上腹，并与周围组织广泛粘连，仔细分离粘连后，卢实春教授采用腔静脉成形技术进行了肝脏移植手术。手术后对患者的肿瘤称重后发现，患者肿瘤居然重7400克，接近常人正常肝脏重量的5倍。全部手术历时9小时5分钟，术中仅失血1000毫升，8小时后患者即脱离呼吸机支持。术后患者恢复很快，但是，术后10天时患者出现了中度急性排斥反应，经激素冲击治疗后，患者顺利度过了排斥反应这一关，于术后25天顺利出院返回四川。返回四川前，患者与医务人员一起观看了患者企盼已久的升旗仪式。第二位接受肝脏移植手术的患者是一位58岁的男性患者，这位患者患乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病多年，并已发展为肝硬化失代偿合并小肝癌。就是这样一位患者，手术用时6小时50分钟。由于术前术后患者采用了系统的抗乙肝复发的治疗方案，患者术后乙肝表面抗原一直阴性，而保护性乙肝表面抗体的滴度一直在1000U以上，有效地提供了对移植肝脏的早期保护。如果说前三例患者恢复都很顺利的话，第4例患者则是对北京佑安医院肝脏移植中心的严峻考验。这是一例肝硬化失代偿患者，术前多次出现顽固性腹水，辗转于北方各大医院、肝病治疗中心、肝脏移植中心之间，但是患者最终选择了北京佑安医院进行肝脏移植手术。术前患者肝脏功能极差，同时合并严重的脾功能亢进，血小板仅有3.4×109/L，凝血酶原活动度仅为38％，对这种患者行肝脏移植手术风险极大。果然，术中患者创面渗血多达3000毫升，但是，依靠娴熟的技术，手术组仅用时8小时45分钟就完成了手术。但是患者术后当天就出现了大量渗血，凝血功能严重障碍，血小板最低降至1.2×109/L，凝血酶原活动度降至22％，纤维蛋白原低于30mg/dl。经过积极纠正后，患者渗血停止，凝血功能逐渐改善。术后3天，患者出现了急性呼吸窘迫综合征，呼吸频数，每分钟达40次，氧合指数仅有120，而且应用无创呼吸机支持治疗效果不佳。卢实春教授果断决定应用有创机械通气支持，在严密的ICU监护下，3天后患者呼吸功能明显改善，氧合指数接近300，顺利脱离呼吸机、拔除气管插管，术后9天，患者顺利转入普通病房。
在肝脏移植手术中不可忽视的还有术中麻醉技术的应用。该院在移植麻醉过程中运用先进的连续心排血量检测仪，通过漂浮导管持续进行心排血量、机体氧代谢及有创血压等血管功能的监测。同时还准备了自体血回输、体外转流术。对术中酸碱平衡、水电解质、凝血、内分泌等内环境进行严密的监测并在无肝期和新肝植入前进行反复监测，确保手术的顺利进行。至此，北京佑安医院肝脏移植中心十六天让四位肝病患者重获新生。
丰富的内科经验和先进的人工肝技术是肝脏移植的坚强后盾
北京佑安医院是国内著名的传染病医院，是全国传染病医师进修基地。长期以来，在肝病的治疗方面积累了丰富的经验，汇聚了多名国内甚至国际知名的肝病内科专家。北京市人工肝治疗培训中心、北京市内镜会诊治疗中心、北京市中西医结合肝胆疑难病会诊中心等机构均落户于佑安医院。上世纪90年代以来，国内兴起了第二次肝脏移植高潮，而北京佑安医院一直在接受其他各大移植中心的肝脏移植术后重症患者，对这些患者进行人工肝支持和抗乙肝复发治疗，在这些方面积累了丰富的经验，成为肝脏移植中心的坚强后盾。同时，北京佑安医院的内科专家还领衔参与了国家重大课题“肝炎一体化治疗的科研”、“乙肝病人的主动免疫的建立”和“肝脏移植术后预防乙肝复发的临床研究”，为保证肝脏移植患者的长期存活积累了丰富的经验，打下了坚实的基础。具有国内领先水平的北京佑安医院人工肝中心为重症肝炎患者肝脏移植手术前后提供了宝贵的等待时间和有力的术后支持；消化内镜中心及放射介入科给肝脏移植术后胆道、血管并发症的处理提供了可靠保证；外科ICU为肝移植术后监护提供了保证；资深的肝病内科专家为肝脏移植患者的长期健康生存提供了有力的技术支持，为肝脏移植患者的健康生存保驾护航。
以人为本 不断创新
佑安医院的服务宗旨是在服务上“向前迈出一步、向后延伸一块”，从病人的需求入手。
传染病病人，尤其是肝病患者的心理健康是疾病康复的关键，他们往往存在恐惧、被人嫌弃的心理压力，于是医院适时开设了心理健康门诊、营养康复门诊和肝病咨询门诊，使广大患者在治病的同时，身心同时康复。迄今为止，佑安医院探索、总结了数百例的肝病患者心理问题对策；实施了整体化护理和舒适护理，在工作中推行人性化照顾并运用自理学说知识增加对患者的健康教育和情感投入。
以病人为中心，不仅要使患者看病感到方便、快捷，还要树立整体医疗观念，把为病人服务延伸到病人的心理、家庭和社会等方面，从临床医学延伸到预防医学、康复医学、自我保健医学，全方位为病人服好务。为此，医院积极开展了“跟踪医疗服务”，对住院患者的服务从病房延伸到家庭，对出院患者做电话或入户跟踪随访。肝脏移植中心开设了咨询门诊，并对每位肝脏移植患者进行全程追踪随访，确保远期存活率。同时，在患者治疗的深层次医疗服务技术上体现人文关怀。为促进移植肝早期损伤的恢复，北京佑安医院肝脏移植中心将术后的胃肠外营养改为肠内营养，既促进了肝功能的尽快恢复，又减少了胃肠外营养对肝功能的损害；减少了患者的药品费用，又预防了肠道菌群移位等并发症的发生；佑安医院多例肝移植患者术后皆成功地进行了肠内营养，降低了总费用。又如：为了减少术后并发症的发生，该中心根据患者的情况和重要脏器的功能情况及术中具体的解剖情况，分别采用了腔静脉成形术、半阻断的腔静脉侧侧吻合术、转流与不转流的经典原位肝移植等不同术式，尽最大努力争取最佳的治疗效果。为尽可能改善患者的长期生存质量，该中心精心调整每位患者的免疫抑制剂剂量，给他们提供抑制排斥反应的最低有效剂量，以避免长期免疫抑制治疗的毒副作用。同时，为了预防术后乙肝的复发，该中心进行了肝脏移植术后预防乙肝复发的系列研究，组织了固定的专家队伍，开展国际合作，旨在为广大的肝脏移植受体朋友提供科学、有效的预防乙肝复发的方案，并为最终预防肝脏移植术后乙肝的复发做出贡献。
科学周密的护理是肝脏移植患者康复的重要保障
为了配合肝脏移植技术的开展，佑安医院肝脏移植中心的护理人员严格按照肝脏移植术后护理常规操作。尤其是对其术后监护、并发症观察护理、治疗用药、预防感染及隔离消毒工作更加熟练与重视。术前开展了细致入微的心理护理和术前指导；术中积极配合，观察各项技术参数，对留置的各种引流管开放后予以妥善固定，并观察其色、质、量；术后进行每日的治疗、观察、护理和记录。为了做好术后感染预防及隔离消毒工作，护士们每日三次进行房间的空气消毒，早、晚通风换气一小时，擦拭室内所有的物品，更换消毒吸氧、雾化管道和湿化液瓶，为病人进行温水擦浴并涂擦皮肤皱褶处，洗头、口腔护理，会阴冲洗等等。在没有家属陪伴的情况下，护士们承担了全部的生活护理工作。为了防止病人发生口腔、会阴的感染，在病人每一次进食、进水后，护士们都要给患者漱口；在排尿、排便后都要用碘制剂为其消毒会阴处，每日为病人更换灭菌的被服与衣裤。
通过科学周密的护理，降低了术后并发症的发生，确保了患者早日康复。
领导重视 通力协作共克难关
一项新技术、新业务的开展，离不开领导的支持，离不开全院各部门的通力合作。
北京佑安医院为了开展肝脏移植技术，挽救更多的重症肝病患者，成立了以赵春惠院长为核心的领导小组，业务副院长黄春进驻肝脏移植中心，组织、协调全院专家教授共同研究手术治疗方案，把最坏的可能性估计到，向最好的方向努力。医院的临检中心、B超室、放射科、后勤部门等都给予了全力的支持和协助。
伴随肝脏移植技术的开展，终末期重症肝病患者经肝脏移植后平均一年的存活率可达85％～90％，五年的存活率可达65％～75％。佑安医院成功实施了多例肝移植技术，从手术、麻醉到护理，完全由该院医务人员独立完成，实现了肝脏移植技术的“本土化”。
在新的世纪里，佑安人信心百倍，更加努力，为把该院建设成为“基础设施完备，现代化管理水平高，专业重点学科齐全，综合实力国内一流，与国际水平发展同步”的大型现代化专科医院而努力奋斗。
（仅供参考）