在肿瘤的治疗手段中，外科手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗手段已为人们所熟知。而从刚刚召开的全国第二届肿瘤靶向治疗暨首届立体定向放疗技术研讨会上，传来令人鼓舞的消息：立体定向放疗技术经过我国医生们十余年的临床探索和总结经验，已经可以使颅内肿瘤、肺癌、肝癌等实质器官的早期小病灶，在不开刀情况下获得根治效果，对局部不能手术的大肿瘤也有相当的控制效果，而且副作用较小。但特别要注意适应症、禁忌症及规范化治疗。
全身伽马刀——治疗早期肿瘤前景广阔
2005.11.14 5版 医生论坛:探求 编辑：周环
全身伽马刀是立体定向伽马射线全身治疗系统的简称，它涉及放射肿瘤学、精密机械、机电一体化、自动控制、医学影像、计算机软件、核物理技术等多学科领域，是一台通过立体定向多源动态旋转聚焦原理治疗体部肿瘤的国产化大型放疗设备，是多学科先进技术集成创新的有机结合体。
伽马刀的治疗原理
全身伽马刀首次将多源动态旋转的伽马射线聚焦后所形成的高剂量区，应用于体部肿瘤的治疗，其剂量分布具有类似质子线的Bragg峰和放射性粒子植入的双重特点。临床应用中结合常规放疗和立体定向放疗的经验，采用高分次剂量、短疗程的治疗模式，取得了高疗效、低损伤的效果，目前已引起国内外同道的高度关注，而且已出现多种不同类型的全身伽马刀。
适应症和禁忌症
全身伽马刀剂量分布的高度聚集性和不均匀性，决定其主要适用于实质器官肿瘤的治疗，如肺癌、肺转移癌、胸腺癌、纵隔肿瘤及淋巴结转移、肝癌、肝转移癌、胰腺癌、胆管癌、肾上腺肿瘤、肾癌、腹膜后肿瘤和淋巴结转移、直肠癌术后复发、盆腔内转移及颅内肿瘤等。对于胃癌、贲门癌、结直肠癌（直肠癌术后复发除外）、食管癌、腹腔内肿瘤与肠管有粘连等，这些肿瘤若采用高分次剂量的立体定向放射治疗，容易造成正常腔道器官的放射损伤，如溃疡、出血、狭窄、穿孔等，因此应视为禁忌症；脊髓及其周围的肿瘤治疗应慎重，治疗时应根据LQ公式充分考虑正常脊髓的耐受剂量。据初步统计，采用OUR—QGD型全身伽马刀治疗的数万例肿瘤患者中，肺癌和肺转移癌占51％、肝癌和肝转移癌占19％、胰腺癌占10％、其他占20％左右。而且，有少数医院治疗食管癌等腔道器官肿瘤占有一定比例，据各医院报道，多数病例的近期疗效明显，局部控制率高，副作用小。远期疗效和晚期反应的相关报道较少，有待进一步评价。
治疗原则和方案
全身伽马刀治疗的选择应根据肿瘤大小、所在部位、肿瘤病理类型和患者全身状况等因素而定。治疗包括根治性治疗、常规放疗后追加治疗、姑息性治疗和放疗后复发的再程治疗。肝、肺的早期局限性肿瘤采用伽马刀治疗和手术治疗均可获得根治效果，但因手术创伤大、并发症发生率高，而伽马刀损伤较小，并发症少，因此可考虑为高龄肝、肺早期局限肿瘤患者的首选治疗。当肿瘤较大或有区域淋巴结转移时，应考虑与其他手段综合治疗。伽马刀的照射剂量和分次方法，根据肿瘤大小和部位而异，目前尚无统一标准，总的分次量较常规放疗大，有的采用连续照射，有的采用隔日照射。伽马刀主要治疗可见肿瘤（GTV）及GTV周围的浸润病灶（CTV），引流区域淋巴结的预防照射以辅助常规放疗或化疗为主。
治疗结果
据不完全统计，截至2004年底全身伽马刀共治疗各种肿瘤患者近5万例，患者年龄最小12岁，最大年龄88岁。近期总有效率为80.0％～97.6％，完全缓解率为13.3％～62.2％，部分缓解率28.5％～66.6％。其中肺癌总有效率为92.7％；肝癌的总有效率平均为88.7％；胰腺癌的总有效率为82.5％。
空军总医院采用全身伽马刀治疗Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌获得突破性进展，肿瘤的完全缓解率（CR）为57.8％，总有效率100％；1、3年的肿瘤局控率分别为95.3％和90.7％；1、3年总生存率分别为87.6％和77.8％；其中Ⅰ期非小细胞肺癌的1、3年总生存率分别为100％和90.9％；放射损伤较轻。这些结果远优于其他放疗手段。而且1、3年生存率和外科手术相当，但没有外科手术切除所需承担的风险。因此，采用这一技术对不能手术的Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌进行多中心协作研究，有广阔前景。全身伽马刀治疗对不能手术的局部中、晚期肝癌或肝转移癌取得较高的局控率，与介入治疗联合应用效果更好。对不能手术的肿瘤采用5Gy/次，50Gy/10次的方案，获得了91.5％的总有效率，3年生存率达40％左右，高于三维适形放疗的24％和常规放疗的10％左右的结果，也优于单纯介入治疗的20％。而且，伽马刀治疗对肝功能影响较小，副作用较小，多数病人可耐受。全身伽马刀治疗局部进展期胰腺癌没有肝转移病例，采用50％剂量线3～4Gy/次，总剂量48—51Gy的方案，局部止痛有效率为85.2％，减黄率71.4％，肿瘤的完全缓解率（CR）21.3％，总有效率为69.3％。Ⅱ期病例的2年生存率为62.5％，而且治疗中副作用小。
空军总医院肿瘤放疗科夏廷毅
立体定向放疗治早期肺癌疗效与外科手术相近
一般认为肺癌的治疗主要依靠手术，但实际情况是肺癌发现时有70％左右属中晚期，不能手术切除或即使手术结果也不满意。在可手术切除的30％病例中，也有相当一部分因内科疾病或因年龄大不能受耐手术，因此，手术治疗对肺癌虽是重要手段，但临床应用范围有限。近年来，肺癌的非手术治疗手段（主要是立体定向放疗技术）有重大突破。其中，影像引导的放疗技术可精确发现和定位3mm以上的小肿瘤，新的立体定向放疗设备可使≤5cm左右的肺部肿瘤受到彻底摧毁而不会造成正常组织的严重损伤。最新研究结果表明，采用立体定向放疗（包括中国独创的体部伽马刀）治疗早期非小细胞肺癌的3年、5年生存率与外科手术相近，且不需承受外科手术的风险。
立体定向放疗技术治疗颅内肿瘤、肺癌、肝癌等实质器官的早期小病灶，在不开刀情况下可获得根治效果。对局部不能手术的大肿瘤也有相当的控制效果，而且副作用相对较轻。这项技术的出现、应用和完善，为很多不能手术的肿瘤患者提供了根治、延长生命和提高生活质量的机会。因此，这项技术可算是目前肿瘤放疗领域的先进技术。
立体定向放疗技术是多种技术的统称，包括X－刀、头部γ－刀、体部γ－刀等，其中有我国自主创新研发的技术，如头部旋转式γ－刀和体部γ－刀等，这两项技术是目前我国首创世界领先的。立体定向放疗技术是肿瘤治疗的有效手段和发展方向之一。
伽马刀不是包治百病的手段，因此必须严格掌握适应症和禁忌症，否则不但不能治好肿瘤，还会导致损伤或加速病人的死亡。我们已起草了中国伽马刀技术的《临床诊疗指南和操作规范》，以推进我国立体定向放疗技术的规范化进程。
在进行立体定向全身伽马刀放射治疗前，夏廷毅教授（左）在为患者摆放体位。 王燕松摄