病毒性肝炎防治无国界
──第17届亚太肝脏研究学会(ApASL)会议概况
本报记者 刘秋阳 田晓青
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第17届亚太肝脏研究学会(APASL)会议于2007年3月27~30日在日本京都市召开,来自全球的2500余名与会者参加了会议,并发表论文摘要1513篇。此次会议分别以乙型肝炎日、丙型肝炎日和肝细胞肝癌日为主题进行专场报告,并在会议最后一天设立了中国肝病防治专场和美、日肝病防治专场。在全球经济日益一体化的今天,肝病防治也突破“国界”,向一体化迈进。
病毒性肝炎流行:挑战全球未来
本次大会主席、东京大学胃肠病学部Omata教授在APASL会议的开幕式致辞中指出,尽管已有超过180个国家实行了HBV疫苗接种,使得慢性HBV感染比例有所下降,但慢性肝病患者的数量却可能有所增加。虽然中国和印度是亚洲病毒性肝炎的主要发病国家,但大量来自亚洲国家的移民改变了西方国家肝病的分布情况,HBV感染者增加,并且肝细胞肝癌(HCC)的防治在美国和欧洲已经变得越来越重要,肝病已成为全球面临的巨大挑战。
在接受本报记者采访时,Omata教授指出,我们必须看到,心、脑、肾脏相关疾病的发病率在东西方国家不存在巨大差异,但就肝病而言,差异非常显著。亚太地区的肝病患者占全球的75%,我们的防治任务非常艰巨。但从另一个角度看,这也是APASL的优势所在。与欧美地区相比,亚太地区拥有更多的肝病患者,因此我们也有更多的病例可以研究和观察,这样也就可能更快地促进肝病学的进展。而欧美肝病学专家的相关研究也可以为我们防治病毒性肝炎提供更多的借鉴。APASL年会即是为全球肝脏病学者提供相互切磋技术、交流信息的平台。
病毒性肝炎:防治重在规范
在会议中,无论在HBV日还是HCV日,对这两类病毒性肝炎防治的规范化均成为重要话题。
在HBV日,来自中国香港和台湾及美国的专家就“APASL HBV治疗指南的现在与未来”作了专场报告。美国密歇根大学Lok教授介绍了美国肝脏病学会《乙肝治疗指南》2007年版的更新内容。
台湾Liaw教授在“APASL指南的未来”的报告中,综合了美国及亚太地区HBV治疗指南后建议,对肝炎发作(flare)和肝功能失代偿的患者,一线治疗应使用恩替卡韦(ETV)和替比夫定,换用阿德福韦酯(ADV)单药治疗是不恰当的;ADV联用拉米夫定(LAM)越早应用越好,可以换用ETV单药或联合其他药物治疗。针对即将修订的APASL乙肝防治指南,他建议着重解决以下问题:如针对HBV的长期治疗是否可行?患者是否负担得起?可信赖的停药原则是什么?肝硬化是否为开始治疗的标志?HBV合并HCV感染是否应采用干扰素联合核苷类似物的治疗方法等。APASL指南更新版将于2008年在韩国举行的第18届APASL会议上公布。
在HCV日,澳大利亚McCaughan教授公布了APASL丙肝工作组制订的APASL丙型肝炎病毒感染诊断、管理与治疗的共识。该共识对HCV感染的实验室检测、预防、自然病程、治疗,HCV感染与肝移植,HCV感染与终末期肾病,HCV在地中海贫血和血友病中的感染,儿童HCV感染,HCV与HIV感染,HCV与HBV感染,HCV感染与肝外表现等方面进行详细阐述。该共识的推出无疑为规范防治慢性HCV感染起到积极的作用。该共识将发表在J Gastroenterol Hepatol上。
临床试验:与会者关注热点
与其他会议一样,临床试验报告仍为与会者关注的热点。香港大学Lai教授介绍了ETV及其类似物为期3年的Ⅲ期临床试验(022、026和027)。研究结果显示,核苷类初治HBeAg阳性患者,HBeAg消失和HBeAg血清学转换率分别为33%和16%。EARLY研究显示,治疗24周时ETV与ADV相比,服用ETV患者中45%可达到HBV DNA检测不到,而ADV组仅为13%。
在“HCV热点与新信息”专场,德国和美国的专家分别就HCV基因2、3型治疗的未来、干扰素无应答患者的再治疗、HCV治疗失败的思考、蛋白酶抑制剂治疗HCV的抗病毒效果与耐药特征等专题进行了报告。
对于HCV的治疗,专家一致认为应根据具体的基因分型进行治疗。德国Manns教授在会议上公布了ACCELERATE研究的亚组分析结果:基线病毒载量低的HCV基因2型患者和所有产生快速病毒学应答(RVR)的基因3型患者的短期治疗时间为16周;产生RVR但病毒载量>40万 IU/ml的基因2型患者应治疗24周;年龄>40岁提示应长期治疗。在24周治疗中,利巴韦林与聚乙二醇化干扰素α-2a联用时,前者没必要使用大剂量;在RVR患者中,短期(12~16周)治疗是可行的,基因2型较3型更容易治疗,4周时的病毒载量可预测治疗结果和确定治疗时间。此外,正在纳入患者的REDD2/3研究将于2008年公布。
美国Lindsay教授强调,未来的实验室研究方向应是开发具有特异性靶向的抗病毒药物,并根据患者的应答情况(慢应答、部分应答、无应答)进行治疗。德国Zeuzem教授介绍了治疗HCV慢性感染的蛋白酶抑制剂NS3、BILN2061、SCH503034等相关研究进展。
积极参与:向世界展示中国
在国际上,中国是HBV感染大国。为了摘掉这顶帽子,中国专家承前启后不断探索,学科发展积极与国际接轨。为了展示中国在病毒性肝炎防治方面取得的成果,在大会最后一天,大会组委会专门设立了中国专场,由中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授和香港大学李嘉诚医学院廖家杰教授联合主持。中国大陆专家、香港专家及在日本工作的华人报告了他们的研究成果。贾继东教授在接受记者采访时说,中国专场的设立,充分说明了中国肝病防治在国际相关领域的参与度提高。在这次大会上,我们不仅与会代表多(500余人,仅次于东道国日本),而且向大会投稿数、大会报告者、大会主持者的人数也明显增多。其背后支撑的是我国肝病事业的发展和我国肝病领域医师的成长。
本报将于4月26日刊出APASL会议特刊,全面深入报道并解析大会报告。
APASL背景资料
亚太肝脏研究学会(APASL)于1978年8月在新加坡成立。APASL所覆盖的地区北自俄罗斯,南至新西兰,东起太平洋群岛,西止土耳其。学会会员均从科学出版物的文章作者中选拔出来。学会的主要目的是促进科学进步和在亚太地区进行肝病学教育,包括肝病学领域中的信息交流及共识进展。APASL协调了科学家与临床医师之间在肝病领域的科学研究,同时促进了肝病的临床实践。在过去的30年间, APASL一直在稳步成长,自2005年以来,APASL会议已经成为每年亚太地区的一件大事。(秋阳)
第18届APASL会议将于2008年在韩国首尔举行