牙龈出血
误区：刷牙太用力所致
最坏想象：牙龈癌、白血病
一般病因：
１牙石的刺激 因刷牙不彻底，食物残渣遗留，常会在牙跟周围形成坚硬的结石，引起牙跟发炎、充血，应及时清除结石。
２．牙周炎 常因口腔卫生不良，牙面上堆积有软垢、牙菌斑、牙石，或因牙齿排列不齐、食物嵌塞和不良修复体等局部刺激，引起牙龈炎症、水肿、充血，血管脆性增加牙龈出血，尤其在刷牙或咬硬物时出血更明显。
３．龋洞刺激 牙颈部的龋洞不及时补，任其发展到牙龈缘下，形成棕黑色龋洞后，牙菌斑更易堆积且不易被清除，加重刺激牙龈，导致牙龈溃疡而出血。
４．由残冠，不合适的牙套（假牙）等刺激，造成粘膜糜烂和出血，要拔除残冠，纠正牙套（假牙）。
５．选择和使用的牙刷不正确，对牙龈的机械性刺激大，造成牙跟出血。
６．有些女性在经期表现为牙跟充血和自发性出血现象，通常在经期过后可缓解。如月经期、妊娠期，由于身体激素水平有所改变都可引起牙龈充血、肿胀。
警惕：
◆发现牙龈出血，首先应到口腔科就诊，检查是否患有牙周炎症。
◆牙龈经常出血，且有偏食习惯，经口腔科会诊没有口腔疾病者，考虑是否有维生素Ｃ、Ｋ等缺乏病的可能，应到内科就诊。
◆牙龈肿胀、溢脓，可作为感染的病灶，引起诸如关节炎、心、脑血管疾病等全身性疾病。
◆口腔内出现红斑、白斑、扁平苔藓、长期不愈的慢性溃疡、原因不明的牙龈肿块、糜烂或肿块部位伴有牙齿松动，拔牙后创口长期不愈合，牙龈出血，要警惕牙龈癌。
尿 血
误区：
１·月经或痔疮出血污染尿液，不是血尿。
２·口服或注射某些药物及试剂后尿呈红色。如服用痢特灵或注射酚红试剂后尿呈红色，但镜检看不到红细胞，也不是血尿。
最坏想象：肾癌、膀胱癌
一般病因：泌尿结石和炎症
警惕：
◆尿血同时有腹痛，常见于泌尿结石和炎症。
◆血尿伴尿频、尿急、尿痛的女性病人，血尿伴颜面及下肢水肿者，应到肾内科就诊。
◆血尿伴排尿困难的男性病人，或血尿伴有剧烈腰、腹部疼痛者，应挂泌尿外科。常见于泌尿系结石、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾结核、肾小球肾炎、肿瘤。
◆血尿伴全身有出血倾向的病人，应挂血液科，常见于血液病。
◆血尿伴其他脏器损害，如关节炎、心肌炎等，应挂内科进一步检查。
◆男性性生活后尿血，应警惕尿路结石、膀胱癌。
◆无痛性血尿往往是肾癌、膀胱癌的早期症状。
便 血
血液从肛门排出，大便带血或完全为血便，色鲜红、暗红、柏油样或粪便带血，称为便血（ｈｅｍａｔｏｃｈｅｚｉａ）。一般认为上消化道出血量在５０ｍｌ以上即可出现黑便。
最坏想象：直肠癌、结肠癌、胃癌
一般病因：
１·上消化道疾病
（１）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。
（２）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。
（３）肝胆道疾病如肝硬化食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。
（４）胰腺疾病、胰腺癌。
２·下消化道疾病
（１）小肠疾病 肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、Ｍｅｃｋｅｌ憩室炎或溃疡、急性出血性坏死性肠炎等。
（２）结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等。
（３）直肠疾病、直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。
（４）肛管疾病、痔疮、肛裂、肛瘘等。
３、急性传染病与寄生虫病 流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。
４、血液病 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症等。
５、维生素缺乏症 维生素Ｃ缺乏症、维生素Ｋ缺乏症。便秘导致肛门裂伤。
警惕：
◆便血呈鲜红色，与粪便相混合：提示下消化道出血，包括慢性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠或直肠息肉、肿瘤等。
◆柏油样大便多是上消化道出血，包括胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬变、肿瘤等。
◆便血伴有全身出血倾向者，常见于血液病，应于血液科进一步检查。
◆伴发热者须注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎等。
◆伴急性腹痛者可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。
◆伴皮肤粘膜出血者多注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎尿毒症等。
◆伴慢性上腹痛，但出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡，疼痛无减轻者常见于胃癌。
◆伴里急后重者可见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。
◆便血量少，血色鲜红，在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。
［便血家庭应急处理］
１．卧床休息，流质饮食或暂禁食。
２．可口服维生素Ｋ３ １２ｍｇ，安络血２·５～５ｍｇ或云南白药０·３～０·６ｇ，每日３次。 ３．若为药物或酒精引起，应立即停用。 ４．经上述紧急处理无效或出血量大者或上消化道大出血者，应急速送往医院进一步抢救。
眼出血
眼白部分出现血斑，医学上称为球结膜下出血，无明显的自觉症状，出血部位两眼均可发生，多数表现片状出血，继而蔓延到整个眼白部位，角膜四周呈现深红色。
误区：睡眠不足
最坏想象：高血压、糖尿病、白血病
一般病因：
１、用眼过度。
２、结膜炎。可引起眼白出血，整个眼睛充血，怕光、疼痛、流泪、分泌物增多等。
３、剧烈咳嗽及大便干燥时，局部血管的压力改变导致眼部血管破裂、出血。对眼睛的危害不大，但提醒我们应关注全身的血管健康情况，应到眼科请检查眼底的血管情况。
警惕：
眼底出血以毛细血管病变最为常见，有视网膜静脉阻塞、炎症、高度近视，还有外伤性眼底出血。
◆出现眼底出血后首先要卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压的控制，将血压恢复到正常范围。此外，还可运用止血剂。
救援方法：
◆对于结膜下出血的处理，不要滴眼药水，早期应进行冷敷，以收缩血管，使出血停止。在出血停止两天后再改为温热敷以促进积血吸收；另外可以口服一些维生素Ｃ。
鼻出血
鼻出血，医学上称之为鼻衄，通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而致的鼻流血，是一种很常见的症状，轻者为鼻涕中带血或点状滴血，重者大量出血不易控制，可引起失血性休克。
误区：上火
最坏想象：动脉硬化症、鼻咽癌、白血病
一般病因：
１、急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻及鼻窦非特异性炎症为鼻出血常见病因。
２、外伤：鼻及鼻窦外伤，颅前窝及颅中窝颅底骨折均可导致鼻衄。内分泌失调：妊娠的最后３个月已发生鼻出血。
３、气压变化，如飞行、登山、潜水时气压的迅速变化，可引起鼻出血。
警惕：
◆当出现发热、面色苍白、精神不振、鼻易出血现象时，应高度警惕，注意白血病的发生。
◆中老年人反复鼻出血是脑溢血的先兆，以高血压为病因的鼻出血占１０％至２５％，一般由高血压引起的鼻出血发生在清晨或活动后。
◆鼻出血发于早上，并伴有头疼、耳闷塞感、耳道溢液、颈部淋巴结肿大时，应警惕鼻咽癌。持续上述症状２周以上的人，应立即去医院检查。
鼻出血紧急救援方法：
（１）鼻出血量不多时，可用手指压紧出血侧和鼻翼，病人应取坐位或半坐位，用手指紧捏鼻翼５～１０分钟，用口呼吸，并在额部、后颈部用冰袋冷敷，无冰袋时用冷湿毛巾代替，必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压，可以局部应用麻黄素液滴鼻液，或者应用金霉素眼膏治疗粘膜糜烂。可以在普通鼻镜检查，或经鼻内窥镜仔细检查，以发现隐藏的出血部位，少量反复的出血必须排除鼻咽癌及其它恶性肿瘤，出血不止要立刻送医院处理。
（２）鼻出血较多，可采取鼻腔填塞止血法。将卷紧的纱布条或棉花条轻轻填入鼻腔，并用食指和拇指紧捏鼻两翼，压迫止血，也可以应用微波或者激光烧灼。
（３）以上方法无效时可采用鼻腔堵塞，常用凡士林纱条经前鼻孔填塞，后部出血时，有时要用后鼻孔填塞法，这时候病人多须住院观察，以防止并发症。
（４）鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，出血猛烈时，有时须做动脉结扎手术。
阴道出血
阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一。
误区：月经
最坏想象：子官颈癌、卵巢癌等妇科癌症
一般病因：
１、各种炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔炎均可有阴道出血。此系因盆腔充血，粘膜充血、肿胀，发生血性渗液或少量出血。患者体温可以升高、下腹疼痛、局部红肿、压痛明显、白细胞升高等。
２、内分泌疾患：正常情况下女性下丘脑一垂体一卵巢轴的平衡保持了正常的月经周期及妊娠，一旦这一平衡遭到破坏，即可发生月经紊乱，表现为不规则阴道出血。有功能性子宫出血、月经问期出血、绝经后子宫出血。
３、病理性妊娠：正常妊娠期应无出血发生，在先兆流产、难免流产、过期流产、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫外孕、胎盘早期剥离、前置胎盘等病理性妊娠时，因胚胎附着处与子宫壁发生分离或激素水平急骤变化，使妊娠蜕膜失去支持，临床表现为阴道出血。结合临床其他症状，体征及化验检查即可明确诊断。
４、不恰当地应用雌、孕激素类药物也可引起不规则阴道出血。
５、妇科肿瘤：女性生殖器官为肿瘤好发部位，其中最容易引起子宫出血的是子宫良、恶性肿瘤。良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜息肉；恶性的有子宫内膜癌，子宫颈癌也较为常见。另外，还有女性化卵巢肿瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、绒毛膜上皮癌等
６、外伤：外阴部位血运丰富，皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后易发生多量出血，形成血肿，常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交后出血的发生多由于新婚处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多，在年龄较大的妇女或产后第一次性交由于组织脆弱或性交行为粗暴可发生大量出血，应即时就医。
７、阴道，子宫腔内异物：阴道异物因外形不规则，刺激或切伤阴道、宫颈粘膜，可使发炎、出血，宫内节育环不匹配，胎儿骨骼残留均可导致阴道出血。
８、性生活出血多发生于处女膜裂伤、官颈糜烂、宫颈息肉，一般量均不多。
警惕：
◆患者体温升高、下腹疼痛、局部红肿、压痛明显，应警惕各种妇科炎症。
◆月经量增多，经期延长但周期正常，多可能是子宫肌瘤、子宫肌腺症。
◆长期持续阴道出血，多为生殖器官恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等。
◆性生活或妇科检查后出血，有可能是宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈癌。
2003-07-26