[ApASL2014]蔡晧东：核苷(酸)类药物耐药后的处理
作者 北京地坛医院 蔡晧东教授
蔡晧东教授
3月13日下午，在第23届亚太地区肝脏研究协会年会上，澳大利亚的Stephen Locarnini教授做了一个有关乙型肝炎病毒耐药的报告。
在报告中，Stephen Locarnini教授总结了目前核苷(酸)类药物耐药后的处理[1]：
① 拉米夫定或替比夫定耐药：加用阿德福韦，或换用替诺福韦；拉米夫定耐药也可以换用恩替卡韦1mg/天。
② 阿德福韦耐药：初治者可以加用或换用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦，也可以换用替诺福韦。
③ 恩替卡韦耐药：加用替诺福韦或阿德福韦。
④ 拉米夫定/替比夫定和阿德福韦耐药：换用恩替卡韦+阿德福韦。
⑤ 换用基础的干扰素治疗也是一种选择。
Stephen Locarnini教授说，我们在治疗的开始就应该注意预防耐药的发生，这样才能保证治疗的成功[2]。他的一张幻灯片被我拍摄并翻译下来：
Stephen Locarnini教授在报告中介绍了有关病毒耐药对乙肝病毒表面抗原的影响。Stephen Locarnini教授说：乙肝病毒的表面抗原与病毒多聚酶所在的P区完全重叠。因此，核苷(酸)类药物导致的乙肝病毒P区的变化可能影响到与其相互重叠的乙肝病毒表面抗原[3]。乙肝病毒表面抗原的变异对乙型肝炎的预防、治疗和预后的影响，尚待我们进一步的研究。