2005.09.21 5版 寻医问药:用药咨询 编辑：张昀 作者:刘士敬
慢性乙肝需要长期治疗，治疗的首要目标是：清除或抑制乙肝病毒，阻止疾病向肝硬化、肝癌进展。因此，抗病毒是乙肝治疗的核心和关键。病毒一日不清除，肝脏就多一分危险。既然抗病毒治疗如此重要，是不是每个乙肝患者都能及时进行这项治疗呢？一项调查结果令人感到震惊：今年1～8月，我们随机调查前来我院诊疗的乙肝患者432名，其中曾经符合抗病毒治疗标准的患者198名，但是其中却有149名乙肝患者都没有进行抗病毒治疗，只有25％的患者正确地接受了抗病毒治疗。为什么绝大多数患者都没有及时进行抗病毒治疗呢？主要有以下几个原因。
1.患者不理解，不愿配合，思想上抵触。抗病毒治疗面临疗程长、疗效有限，尤其是有些副作用和不良反应，以及长期用药病毒发生变异和耐药等情况，患者对于这样的治疗心存疑虑和障碍，总想寻找一些副作用小的、保险稳妥的治疗方法，选来选去，往往容易选择和轻信一些中药偏方、验方，误认为中药治慢病，没有毒副作用，实际这样的选择是错误的。一旦错过抗病毒最佳治疗时机，后果严重。另外中药抗病毒的作用尚未得到公认，许多中药具有明确和潜在的肝肾毒性作用，并非完全安全可靠，用之不当，反而引来祸害。
2.乙肝抗病毒治疗疗程漫长，经费投入较大，多数患者无力承担过高的治疗费用。抗病毒治疗周期都在半年以上，干扰素使用半年一旦获得较为理想的治疗效果，还需加强和巩固半年时间，以后病情复发时，还需要重复使用。核苷类抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦等需要使用多年，难以停药，患者害怕终生服药。整个抗病毒治疗过程费用相当昂贵，目前比较热门的长效干扰素，一支需要1000多元，普通干扰素也要百元左右，核苷类抗病毒药物每天花费也在20元左右，长年累月下来，一个疗程花费都在数万元以上，一般老百姓难以承受，这些抗病毒药物也大都不在医保报销范围之内，这就使得更多的患者“望药兴叹”。
3.一些医生认识不到位，满足于保肝降酶等辅助性治疗，不求从根本上治疗。一些医生从稳妥和安全考虑，排斥使用风险较大的抗病毒治疗，他们使用一些保肝降酶降黄药物，以为通过治疗将患者的肝功恢复到正常就可以了。这样一来，患者的病情暂时得到缓解，但是，过了一段时间，肝功有可能再度异常。治疗只采用扬汤止沸的临时措施，而不采用釜底抽薪的抗病毒治疗，久而久之，病情仍有可能向肝硬化演变和发展。
4.医生和患者不能客观地看待抗病毒治疗的效果——高估或低估抗病毒疗效。有些医生和患者，错误地把抗病毒治疗看做是一劳永逸的特效灵验治法，认为只要坚持治疗一个疗程，就会获得理想的效果，但是一旦治疗受挫，结果不理想，就全盘否定抗病毒治疗。有些医生和患者过度怀疑抗病毒治疗的效果，低估抗病毒治疗的作用和意义，认为抗病毒治疗是劳民伤财的举动，这样会使患者难以依从。
5.目前乙肝的抗病毒治疗效果相当有限，治疗方案的实施较为复杂，并非轻而易举、一劳永逸地根治。目前公认有效的几种抗病毒药物，只能起到抑制病毒复制的作用，不能彻底清除和消灭病毒，治疗效果的好坏往往取决于患者的机体免疫状态，抗病毒治疗的成功与否还有许多未知因素参与其中。抗病毒治疗要想获得理想疗效需要长期坚持、反复多次，寄希望于打持久战，消耗和清除病毒储备。患者斥巨资投入抗病毒治疗，只有一半左右的患者获得有效应答，另一半患者的投资就打了水漂，无功而返。
6.抗病毒治疗的适应症较为局限，只有少部分患者处在最佳的治疗时机。乙肝抗病毒治疗需要患者正好处于肝脏炎症活动期，转氨酶超过正常值2～5倍之间，没有黄疸，但并非每个患者都恰好在这个阶段，多数乙肝患者处于病变相对静止阶段，肝功正常，转氨酶正常，这时抗病毒治疗收效甚微。
总之，需要客观公正地看待乙肝抗病毒治疗，如果患者正好处于抗病毒治疗的最佳时机，经费尚充足，就应该及时实施抗病毒治疗方案。有大量的循证医学研究表明：正确、合理、及时地进行抗病毒治疗，可以缓解和阻断乙肝向肝硬化和肝癌的发展进程。
解放军302医院医学博士刘士敬