乙肝防治系列——乙肝抗病毒治疗要打持久战
北京地坛医院主任医师 蔡皓东
得了乙肝，谁不想治好？许多乙肝病毒感染者只要一听说哪里出了一种治乙肝的新药，恨不得砸锅卖铁，也得试一试，但尽管使用了最先进的抗病毒药物，不少人也没治好自己的病。
乙肝抗病毒治疗不能盲目用药
王家的姐弟三人就是这样。由于母婴传播，王家姐弟三人都是乙肝病毒感染者。大姐因为乙肝，离了婚。为此，她发誓要把乙肝治好，忍受了半年干扰素副作用的痛苦，但乙肝病毒深深地藏在她的肝细胞里，巍然不动。二姐为了把乙肝“转阴”，找一个称心如意的工作，买了新药拉米夫定。几个月后还真见效，她赶快把这个好消息告诉弟弟，因为弟弟的肝炎最重，去年就因为转氨酶升高而没有进入大学。弟弟用药后，效果也很好，几个月后重返校园。但是两年以后，二姐突然感觉全身乏力，不想吃饭，到医院一检查才发现，已经转阴的DNA又“转”回来了，原本正常的转氨酶也像坐上火箭，直线上升。医生说，这是“病毒变异”。弟弟一听，吓得要死，为了让他的病毒别“变异”，立即停止了治疗。三个月后，弟弟的肝病再次发作，休学、住院，挂“吊针”。医生说，这是停药后的“反跳”反应。
姐弟三个想不通：都说干扰素和拉米夫定是世界公认的抗乙肝病毒药物，怎么就不能治好自己的病呢？医生说，乙肝抗病毒治疗不能盲目用药。下面的几个问题，事先就要了解到。
抗病毒药物“杀”不死病毒“复制基地”
慢性乙肝是一种难治性疾病。乙肝病毒感染肝细胞后，会在肝细胞内为自己建立一个“复制基地”，把制造病毒基因的“模型”藏在里面，只要一有机会，这个基地就会按照“模型”大量复制病毒，繁殖后代。现在的抗病毒药物只能抑制病毒“模型”的后代，却不能破坏复制病毒的“模型”本身。因此，慢性乙肝不能“去根”。
抗病毒治疗要选择好时机
由于目前的药物不能“杀死”乙肝病毒的“复制基地”，破坏病毒基因“模型”，因此，抗病毒治疗要掌握适当的时机，这个时机就是在机体免疫功能可以发挥作用的时候。
我国的慢性乙肝病毒感染者大多数都是在年幼时从妈妈那里感染的，由于小时候机体的免疫系统还不能“认识”病毒，所以长期与病毒“和平共处”，成为乙肝病毒携带者。长大以后，有些人的免疫系统“认识”到了病毒的危害，有了和乙肝病毒作战的“积极性”，但它们的能力往往不足以清除病毒，使肝细胞被病毒破坏，成为慢性肝炎病人。如果在这时候使用抗病毒药物，在病毒被抑制的同时，又受到免疫系统的帮助，才有可能达到较好的疗效。因此，乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常、病毒复制活跃的慢性乙肝时期，而肝功能正常的病毒携带者疗效往往欠佳，且容易发生耐药。刚才提到的姐弟三个就是这样。
抗病毒治疗需要长期坚持，才能“斩草除根”
如果我们把乙肝病毒看作是稻田里的野草，那么，我们治疗的第一个目标是控制野草的生长，阻止野草对稻田的破坏，使水稻能够正常生长；然后，我们要继续治疗，使野草的叶子全部烂掉，即便它的根(cccDNA)还在，只要在免疫系统的帮助下，使草不再长了，稻田就能丰收；再坚持下去，野草的根全部烂在地里，也有达到完全清除乙肝病毒的可能。这需要长期的治疗，需要有和疾病做斗争的信心和勇气，需要坚强的毅力，才能达到“斩草除根”的目的。
有些病人在抗病毒治疗后，血中已经不能测出病毒，症状也完全消失，就认为可以像感冒或其他疾病一样，停止服药或减少药量了，这是完全错误的。因为目前的乙肝抗病毒治疗不能在短时间内根除病人体内的病毒，只是最大限度地抑制病毒的复制，因此一旦停药，体内的病毒又会活跃起来，致使肝病复发。所以，使用乙肝抗病毒药物至少需要2年，有的病人甚至需要终生服药。
既不要害怕耐药现象，也不要轻视
尽管目前一些乙肝抗病毒药物可以有效地抑制病毒的复制，但由于病毒长期与某种药物接触，就可能逐渐适应这种抗病毒环境，发生变异，产生耐药。有人认为，一旦耐药发生，肝病就会再次复发，甚至发生严重肝衰竭。其实，病毒变异是一个逐渐发生的过程。地坛医院在检测时可能同时检测出野生病毒株和变异病毒株。抗病毒药物对这两种病毒都有抑制作用，因此，病人的病情不会有太大的变化，仍然可以继续抗病毒。但是随着病毒变异株的逐渐增多，抗病毒药物对变异病毒的抑制力下降，检查指标可能逐渐升高，以后会出现肝功能异常。此时及时采取有效措施，是完全可以避免严重肝病的发生的。因此，既不要害怕耐药，也不要轻视，有经验的医生会为您及时更换其他有“战斗力”的药物。
人物链接 蔡皓东
主任医师，从事传染病专业25年，对各种传染病和重症传染病的抢救、治疗、疑难病例的诊断与鉴别诊断均有丰富的临床经验，发表论文20余篇，曾获北京市卫生局青年优秀论文奖。担任《药物不良反应杂志》副主编，北京药品不良反应专家咨询委员会成员；1996年至今，先后参与多项全国性多中心新药临床研究工作，取得突出成绩，研究总结了治疗乙肝的临床经验。门诊时间：周四上午。陈明莲