上海第二医大瑞金医院传染科 教授 罗振辉 高健
慢性乙肝是一种严重危害人体健康的疾病，目前我国约有2000万慢性乙肝患者，主要是3岁前感染乙肝病毒所致。这些儿童一旦感染了乙肝病毒，由于免疫功能尚不成熟，误敌为友，容忍了病毒定居于肝脏，至12—23岁左右，随着机体免疫功能的成熟，开始识别感染病毒的肝细胞并清除之，于是就出现了血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的反复升高，也就是进入了慢性乙肝活动期。此时，如果再得不到有效的治疗，约有30％的患者在15—20年后发展为肝硬化，其中一小部分甚至会发展为肝癌。因此，及早清除乙肝病毒已成为治疗慢性乙肝的关键。
目前．在众多中西“保肝”和抗病毒药物中，α-干扰素是惟一可以彻底清除乙肝病毒、有远期疗效的药物。就其作用机制来说，干扰素主要不是直接抗病毒作用，而是刺激人体产生抗病毒活性因子，以达到增强人体抗病毒的能力。
不同患者感染乙肝病毒的程度不一，自身清除乙肝病毒的能力也不一样，因此使用干扰素必须强调个体化，要结合患者的年龄、性别，剂量和疗程要因人而异，才能达到最佳疗效。我们的临床资料显示，小于30岁年龄组远期有效率达70％以上，30— 40岁年龄组为30％，大于40岁的年龄组仅为18％。表明青少年期是最佳治疗时期，此年龄段的患者自身清除能力、肝脏修复能力均较强，预后也较好。我们对干扰素的疗效与剂量、疗程进行了对比研究。如使用干扰素每次500万单位或1000万单位，每周三次，皮下注射，其疗效优于每次300万单位的治疗。使用干扰素6个月的有效率仅为18％，疗程1年的为40％，疗程2年的为68％。研究表明，足够的剂量和疗程是影响干扰素疗效的重要因素。临床实践证实，使用干扰素最佳时期是选择在肝炎活动期，即丙氨酸氨基转移酶(ALT)200单位/升左右时治疗效果最好。此外，治疗中对患者还应该密切观察、定期随访和化验。
α-干扰素虽然有较好的疗效，但需要长期皮下或肌肉注射，给患者带来很大麻烦和痛苦，生活质量也明显下降。在过去的十几年中，干扰素的给药方式从未发生改变。为了注射一针干扰素，患者往往要花费大量时间去医院，经过挂号、排队、打针等过程．而且还要忍受普通注射引起的明显疼痛。随着医学的发展和医疗技术的改进．医学专家针对普通干扰素的注射过程麻烦、疼痛明显的缺点，开发了无痛性，完全实现自我注射的甘乐能笔。每支甘乐能笔内含1800万国际单位天然人α-2b干扰素水针剂，每300万国际单位的药液体积仅为0.2毫升。每支甘乐能笔配6个一次性针头，6个消毒棉片，完全可以自我注射。甘乐能笔使用的针头是世界上最细的针头，独特的表面硅化及电抛光专利技术，使其表面的摩擦力几乎为零，加上腹壁多部位注射，注射时完全无痛。甘乐能笔上有清晰的刻度．任何人只要轻轻旋转笔筒即可调准所需的剂量，甚至盲人也能根据旋转时的咔嗒声调准剂量。甘乐能笔的另一个特点是携带方便，由于独特的专利技术，甘乐能水针剂在30℃以下的环境中可保持48小时活性不变，大大方便了患者的外出或旅行，振动或摇晃也不影响活性。无痛、精确、方便的甘乐能笔的问世使注射干扰素不再是一件痛苦的事，患者可以在任何时间、任何地点完成自我注射，工作和生活节奏完全可以自我控制，更容易坚持全疗程，因此，在获得有效治疗的同时，重获自信，生活质量也大大提高。