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三明一院朱春华:正确选择乙肝抗病毒药物

更新时间:2003年10月13日14:47:40    作者:战胜乙肝网    文章来源:三明日报
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三明市第一医院 求医宝典

  ●三明市第一医院肝科主任医师朱春华

  目前使用的抗乙肝病毒药物品种繁多,但总的说来可以分为三类:一、干扰素类;二、核苷类似物;三、免疫调节剂。干扰素有三种类型:α、β、γ干扰素。以α-干扰素抗病毒疗效好。国外已有二十余年的应用经验,证实其治疗乙肝病毒疗效可靠,为治疗乙肝的首选药物。其疗效与剂量和疗程有关。500万单位每周3次,疗程6个月是目前推荐的方案。治疗结束有效率40—60%,远期复发率20%左右。但适宜用干扰素治疗的只占慢性乙肝病人的一部分。一般只用于肝功能转氨酶反复升高伴有病毒活跃复制的患者。有明显黄疸的人、重症病人及肝硬化晚期均不宜使用。此外有甲亢等自身免疫性疾病以及精神方面疾病的人也不宜应用。干扰素的其他副作用有:开始注射的头几天有发热,浑身痛等感冒样症状,注射一段时间少数出现白细胞减少、轻微脱发等,一般不影响治疗,停药后可消失。

  另一类核苷类似物包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦、单磷酸阿糖腺苷等。其中以拉米夫定(商品名贺普丁)疗效最好,副作用最小。近几年应用较广泛。贺普丁服用方便,每天一片服用一年以上,病毒复制的控制率80—90%,一年已抗原转阴率20%左右,无明显不良反应。但其最大特点是停药后易出现“反跳”。即乙肝病毒重新活跃复制,肝功能异常,个别甚至发生病情恶化。最近福州传染病院观察一组34例服药1—2年的患者,停药后一年内复发率约53%左右。因此服用贺普丁也要掌握适应症,避免滥用。应用的范围与干扰素类似,并要在医生指导下服用,不要随便停药。停药后要密切观察病情变化,复查肝功能。此外贺普丁服用时间过长容易发生病毒变异,大概每年以20%递增。发生变异后药效降低,病毒重新活跃及肝功能异常,应加用其他抗病毒药物。

  还有一类是免疫调节剂,如胸腺肽、日达仙、左旋咪唑涂布剂、免疫核糖核酸及中药制剂猪苓多糖、云芝多糖、苦参素等。这类药物效果有限,一般作为辅助治疗,其中以胸腺肽α1(立达仙)疗效好但价格昂贵,中药苦参素也有较好的保肝、抗病毒疗效,应用3—6个月乙肝e抗原转阴率约20—30%左右。

  以上几类抗病毒药物均为国内肝病专家推荐使用,但各有优缺点,应分清不同情况选择应用。干扰素除有抗病毒作用外,尚有免疫调节及抗肿瘤作用,但适应症较窄,起效慢,疗效有个体差异,副反应较大。贺普丁服用方便见效快,副作用小,适应范围也较广,但停药易反跳,因此要长期服药,个别需要3—5年,长期服易产生抗药性。以上在选择用药上要综合考虑。据我本人的体会,一般体质较好的,肝功能较佳的以及有适应症的儿童、女性患者应首选干扰素,如无效再考虑其他疗法;而肝病晚期、进展性肝硬化伴有病毒复制的人应首选贺普丁以控制病情,长期服用可改善肝功能,提高生活质量。而免疫调节药可配合以上两种药物同时使用,一般可提高疗效。

  综上所述,虽然目前抗病毒药物种类较多,但总的疗效不太满意,费用亦较高并有部分复发。目前国内外专家正在研究新的有效药物,现在已有疗效较好的长效干扰素、组合干扰素等供应临床,核苷类药中阿地福韦疗效较好可用于贺普丁耐药的病人。正在研制中的治疗性乙肝疫苗疗效较好,不久的将来可应用于临床。在目前的情况下也可以考虑两种以上抗病毒药物联合应用,有望提高疗效。如最近由福州传染病医院带头,全省十个地市医院联合推出的贺普丁、干扰素序量疗法,准备在全省范围内应用观察。三明市第一医院传染科作为协作单位正在开展本疗法为患者治疗,疗效将有望明显提高。

  慢性乙肝患者应树立治疗信心,虽然目前尚无特效药,但现有的抗病毒药物可使多数乙肝患者获益,其中一部分可获长久治愈。因此,医务人员和患者都应树立积极的抗病毒治疗理念。不要听之任之或只满足于“保肝”治疗。

Tags:抗病毒  
责任编辑:战胜乙肝网

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