“乙肝”妈妈的健康娃 央视国际 2005年05月11日 16:56
王玲，北京地坛医院妇产科，对感染病毒性肝炎孕产妇的治疗，产前检查、围产期保健，母婴传播的阻断进行深入的研究。对妊娠合并肝损伤的鉴别积累丰富经验，撰写论文数篇。（左）
张丽菊，北京地坛医院妇产科，常年从事妇产科临床工作，擅长妇产科常见病，疑难病的诊断、治疗，特别是对妇产科常见的复杂手术经验丰富，一直从事母婴阻断的相关情况。（右）
观众朋友们大家好！这里是《健康之路》节目直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。 每一个父母都希望自己生育一个健康的宝宝，这是他们最简单的愿望，那么乙肝病毒携带者的女性，到底能不能够生育健康的宝宝呢？
乙肝病毒携带者的女性特别担心把乙肝病毒传染给孩子，那么她这种担心有没有一些根据呢？
她们的担心并不多余，因为乙肝本身就是一个传染病，它可以通过血液、性，特别是通过母婴能够传播给下一代，所以她们的担心并不多余。
乙肝会遗传吗？
乙肝并不是一个遗传病，是一个传染病，容易不容易得乙肝，它有一个遗传易感性。这个是可以遗传的。就是说如果你的父亲或者是母亲带有容易感染乙肝的基因，或者是因子，你的下一代也有可能有这个基因，你就容易感染乙肝。
乙肝病毒在母婴中是通过什么样的渠道进行传播的？
主要通过三个渠道传播，一个是宫内的传播，大家都知道，我们的宝宝是在妈妈的体内，胎儿的血和妈妈的血，通过胎盘进行营养物质的交换，交换的时候，妈妈的乙肝病毒就有可能传染给孩子。另外，一些胎盘屏障作用的减弱，比如胎盘的炎症等等，也可以导致宫内的传播。第二个就是产时的传播，就是我们在分娩过程当中传染给孩子的，因为分娩的时候，我们的宝宝不可避免有接触到妈妈的血传染给孩子。再一个就是手术产的时候，造成胎儿皮肤的损伤，也可以造成我们的宝宝被感染。还有一个就是宫缩的时候，母亲的压力加大，就可以把母体的血向胎儿的方向流动，也可以感染。
母婴传播途径？
1、宫内传播
2、产时传播
3、产后水平传播
产后的传播就是一些不正确的母乳喂养，还有一些产后生活的密切接触，都可以导致传播。
乙肝女性能怀孕吗？
乙肝病毒的想怀孕的患者，是有几种可能不能怀孕，主要就是指的一些肝功能影响异常的。转氨酶异常升高的，甚至有黄疸的病人，还有一些部分肝硬化的患者。还有某些高乙肝病毒含量者。这种病人如果怀孕以后，传染给孩子的机率比较高。
实际上孩子一旦在乙肝携带者母亲的子宫内孕育的时候，都随时面临着被感染的危险，尽管我们现在采取一系列的措施降低危险，但是仍达不到100％，不管是在宫内生长的阶段，还是在分娩的阶段，以及产后和母亲的密切接触，都随时面临被感染的可能，所以目前我们医务工作者，主要的工作就是从这三方面着手，降低孩子感染的可能性。
母婴阻断是一个什么样的概念？
所谓母婴阻断就是采取一些措施，来降低母亲的乙肝病毒感染了孩子的机会，我们现在采取这些措施，和20年前相比，又有一个比较大的进步，在20年之前，我们所用的一些方法就是打乙肝疫苗，孩子出生以后打，但是通过这些工作，我们发现仍然有一部分孩子始终就不能够降低感染率，大概这一部分人占到乙肝阳性母亲当中的10％以上，所以我们也就想了很多办法，究竟这部分孩子为什么不能够阻断感染，现在又有了在孕期给母亲用一些药物，来争取降低孩子的感染率。
母婴阻断的三个阶段
1、宫内阻断
2、产时阻断
3、产后水平阻断
如何通过药物方式来进行阻断？
这种阻断实际上就是一种宫内的阻断，我们医院目前做的是，从孕妇孕28周以后开始的，根据孕妇的不同情况，我们选择口服抗病毒药物，或者是别的方法来降低宫内产品孩子的感染几率，因为有文献报道，第一是孩子宫内感染主要发生于孕晚期，第二个孩子20周以后，他的器官发育也完成了，药物对胎儿的作用可以降低到最低，有的人从孕中期，14周开始用药，但这个时候因为胎儿的器官正在发育，药物对孩子影响不是十分清楚，所以我们觉得从28周开始用药，对胎儿比较安全一点。
如果在孕晚期给孕妇服用了以后，根据我们的临床观察，它可以明显降低孕妇的乙肝病毒的含量，由于乙肝病毒含量下降以后，在宫内造成孩子感染的机会就大大下降了。可以说如果能够达到目前我们已经观察到的浓度下降的程度的话，宫内感染的机会下降30％。所以效果是非常好的，还有一个就是肌注特异性的免疫球蛋白，这个药因为它是一个保护性抗体，是特异性抗体，可以直接中和母亲体内的表面抗原，从而达到降低母亲体内病毒量大的作用，所以也可以达到降低孩子被感染的机会。
母亲在生育的过程当中，怎么样才能保证不通过血液传播的方式感染给孩子呢？
这就是我们说的产时的阻断了，我们目前的方法，就是孩子出生以后，24小时之内打特异性的球蛋白，来中和孩子在生产过程中妈妈传给孩子的乙肝病毒，实践证明这种方法是很有效的。但是要注意一点，24小时之内注射特异性球蛋白，是对于所有的妈妈来讲，譬如说乙肝表面抗原一种阳性，但是如果E抗原也阳性，或者她的病毒含量特别高的妈妈，最好能在孩子出生以后6小时之内，就给他注射。这样就能够取得更好的预防的效果。
当孩子非常安全的脱离母体之后，我们还会采取什么样的措施呢？
孩子出生以后，还应该同时给他注射乙肝疫苗。乙肝疫苗它的作用是比较持久的，因为刚才我们谈到特异性免疫球蛋白，它给到孩子的体内以后，维持的时间只有20天左右，你不可能每个月都给孩子注射。什么药是最长久的，就是这个乙肝疫苗，打了这个以后，孩子可以自主产生保护性的抗体，这样孩子不光可以不感染母亲的病毒，还有外界病毒的侵袭，有一个比较长久的抗体。
三种阻断方式对于阻断效果来说哪一个更有效？
通过乙肝阻断的历史来看，刚开始只用乙肝疫苗，它的阻断率达到70％左右，后来加上特意性的免疫球蛋白以后，它的阻断率达到80％，近几年加上宫内的阻断以后，可以达到90％，甚至达到95％，所以这三个阻断里边缺一不可。特别是对于我们刚才说到的，表面抗原阳性，同时E抗原也阳性，就是咱们老百姓常说的大三阳的这部分母亲，必须要采取三个阶段的联合阻断，这样才能达到目前的最好效果。
乙肝患者能不能母乳喂养？
从我们做过的研究来看，乙肝母亲的乳汁当中，确实含有乙肝病毒，100个乙肝母亲当中，大概有30多人母乳里有乙肝病毒。乙肝母亲乳汁里虽然有乙肝病毒，但是这个病毒并不能造成孩子的感染，我们强调乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件。这个条件是什么呢？第一，母亲的乳头不能有破口，第二孩子的口腔里不能有溃疡，第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。为什么母亲的乳头不能有破口呢，因为一旦有破口，孩子在吸母亲的乳汁的时候，就会有母亲的血液出来，这个时候就不是乳汁的传染，而是血液的传染。同时乙肝还有一个特点，就是乙肝的血液当中的病毒含量是非常高的。所以有的时候即使一个非常微量的血液，就可能造成孩子的感染。所以这一点非常要注意。如果孩子口腔里有溃疡，就更容易接受这些含有血液乳汁的感染。胃酸本身是可以对乙肝病毒有一个杀灭作用的，但是孩子本身的消化功能就很弱，如果再有一个明显的消化道的症状，譬如频频的吐奶，或者有腹泻，这时候消化功能就更差了，如果这个时候，让他吃了含有血液的乳汁，对他危害性更大，所以对于这些人来说，如果你要进行母乳喂养，就必须要注意这几点。
主持人 其实作为乙肝妈妈，我们给孩子能够多付出一点，就是能让孩子能够远离乙肝一步，离健康更近一步，相反如果生活当中，有提到刚才的一些小疏忽呢，也许就会给宝宝的健康埋下一些隐患，感谢您的收看，明天再见！
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