【7.28 世界肝炎日】病毒性肝炎：我们该重新思考些什么？
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今天是诺贝尔奖得主巴鲁克 p;#8226;塞缪尔•布隆伯格(Baruch Samuel Blumberg)教授的生日。他是乙肝病毒发现者。2006年访问中国时，曾为自己发现乙肝检测技术感到“遗憾”，因为“导致了这么多中国人面临如此尴尬的境地”。这就是中国常见的乙肝歧视。
今天是第4个世界肝炎日。2011年7月28日是第一个被世界卫生组织官方认可的世界肝炎日，主题为“这就是肝炎……（This is hepatitis…）”。我国的宣传主题是“认识肝炎，科学防治”。2012年，世界肝炎日的主题是“肝炎不像你想象的那么遥远（It's closer than you think）”。我国的宣传主题是“积极行动，共抗肝炎”。2013年7月28日世界肝炎日主题是"这就是肝炎，了解它，面对它（Know it.Confront it）”。我国的宣传主题是“肝炎早预防，健康更主动”。本届肝炎日的主题是“重新思考（Think again）”，旨在促进政策制定者、卫生工作者和公众对病毒性肝炎这个“沉默杀手”进行“重新思考”。
“沉默杀手”肝炎 诊疗现状堪忧
病毒性肝炎是全球性的公共卫生问题，每年影响数百万人，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡(约占所有死亡病例的2.7%)。估计57%的肝硬化病例和78%的原发性肝癌病例是乙型或丙型肝炎病毒感染所致。
乙型肝炎
2.4亿人患有慢性肝脏感染疾病。
全球重要事实：
乙型肝炎是一种损害肝脏的病毒感染，可造成急性或慢性疾病。
病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。
估计超过20亿人被感染。其中，大约2.4亿是慢性感染者。
每年约有60万人死于乙型肝炎。
乙型肝炎是影响卫生工作者的一大职业危害。
乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。
中国感染乙型肝炎病毒的人群约9300万。
丙型肝炎
1.5亿人慢性丙型肝炎病毒感染。
全球重要事实：
丙型肝炎是由丙肝病毒引起的肝病。
从严重程度看，丙型肝炎有可能只出现几周轻微症状，也可能终身患有严重肝病，并可能导致肝硬化或肝癌。
丙肝病毒通过接触受感染者的血液传播。
约有1.5亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，每年有35万余人死于与丙肝相关的肝脏疾病。
可使用抗病毒药物治疗丙肝。及时规范实施抗病毒治疗，近80%的中国丙肝患者可以治愈。
虽然研究仍在进行，但尚无预防丙肝的疫苗。
中国感染丙型肝炎病毒的人群约1000万，就诊者不足20万人，接受抗病毒治疗者仅有约4万人。（中国疾病预防控制中心）
世界卫生组织全球行动的愿景、目标和框架
愿景
建立一个病毒性肝炎传播得到控制，所有病人均获得安全有效治疗和关怀的世界。
目标
世界卫生组织病毒性肝炎战略的目标是，在卫生体系框架内，通过实施公共卫生措施：
减少导致病毒性肝炎的病原体传播；
减少病毒性肝炎引起的发病与死亡，改善对病毒性肝炎患者的医疗保健服务；
降低病毒性肝炎对个体、社会和人群的社会经济影响。
框架
世界卫生组织已经在其总部成立了全球肝炎规划组，以实现世界卫生大会2010年通过的WHA63.18号决议所提出的目标。今年五月，来自194个国家政府的世界卫生大会代表通过了一份用以改进病毒性肝炎预防、诊断和治疗工作的WHA67.6号决议。
为了使需要的人获得预防、关怀和治疗服务，就需要所有相关的人员和机构付出巨大的努力：他们需要提高认识、动员资源并应用来自其他卫生领域所取得的先进经验。这一行动框架的实施，包括将其转化为国家战略规划，将有助于卫生事业的更大和持续的改善。
世界卫生组织就这一综合性框架提出了四项核心策略，供所有区域和国家根据各自的肝炎负担和所面临挑战来制定有效策略和计划。
核心策略1：提高认知、促进合作与动员资源
核心策略2：循证政策和指导行动的数据
核心策略3：预防传播
核心策略4：筛查、关怀与治疗
病毒性肝炎：我们该重新思考些什么？
我国有近3000万慢性乙肝患者，只有19%的患者在接受正规的抗病毒治疗，而接受抗病毒治疗的患者中有很大部分没有使用适合其自身特点的药物，肝炎工作者们应重新思考一些问题：
乙肝：
1.如何努力让个体自身的免疫功能恢复？因为免疫功能状态越好，乙肝治疗取得良好结局的概率越大。
2.e抗原阴性哪些患者需要抗病毒治疗，何时启动抗病毒治疗及药物选择？
3.核苷类似物能否停药，停药的标准是什么？
4.慢乙肝复发与再治疗该如何选择药物？
5.慢乙肝感染的特殊人群如何进行抗病毒治疗？
6.治疗终点，个体化治疗，疾病不同阶段表面抗原的特点？
7.核苷类药物如何进行耐药管理?
8.乙肝病毒曾经感染者如果使用免疫抑制剂进行其它治疗，要特别注意病毒复发。
9.《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南科普版》，由中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内相关专家撰写，自2013年12月6日启动至今历时近八个月，在世界肝炎日之前一天正式发布。感谢专家们的辛勤劳动，这是集体劳动的结晶，希望能给迷茫中的患者带来正能量。
丙肝：
1.DAA药物研发新进展及适用人群?
2.特殊人群如何进行抗病毒治疗?
3.复发与无应答患者如何治疗?
4.丙肝患者长期随访可评价各类药物所致的长期结局优劣。
5.卫计委发布《丙型病毒性肝炎筛查及管理》推荐性卫生行业标准WS/T 453-2014。
病毒性肝炎仍是危害我国及世界人民健康的重大公共卫生问题，如何正确认识、正确预防、正确治疗肝炎是我们大家共同的责任，上述问题是目前病毒性肝炎治疗的热点和难点问题，这些问题的解决有待于所有肝炎工作者的共同努力。
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