观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是合理治疗慢性乙肝方面的问题。
主持人：慢性乙型肝炎是因为病人曾经得过乙肝，随着病情发展成为一种慢性病所以叫慢性乙型肝炎是吗？
王慧芬：慢性肝炎是由乙型肝炎引起的，肝细胞进入人体后对肝细胞进行破坏引起肝脏炎症，能够引起肝脏病毒除乙肝外还有其它的肝炎病毒。乙型肝炎有两个特点：1、感染人群很高；2、容易慢性化，慢性肝炎病人由于急性肝炎时没有得到很能好的康复，病程超过6个月，还有一部分是原来没有发病但是后来发病了也就是肝炎携带者，另一部分是在查体时发现的，没有症状、没有疾病史后来发病的病人占2/3。
主持人：急性期乙肝病人是否没有及时治疗而转为慢性肝炎？
赵敏：急性乙型肝炎经过治疗90%以上都会康复，但是5-10%的病人会转为慢性，与以下几方面有关：1、很小时候就得了乙肝；2、与机体免疫功能有关，如免疫状态低下或用一些免疫制剂的药；3、治疗不当，因诊断不正确治疗引起，所以急性肝炎一定要合理的诊断，及时的治疗。
患者1："您是什么时候确诊为慢性肝病的"？
我是99年3月份确诊的，当时是大三阳，在哈尔滨治疗一段时间，因为是初期阶段，治疗一段时间但是恢复得不好，以后几年到各个医院进行治疗，但是一直没有得到痊愈，通过广告吃一些中药效果都不好。到302医院以后对我的治疗是比较合理的，因为我刚住进来情况比较重，当时肝都腹水了，现在经过一个多月的治疗病情基本上得以控制。
患者2：在昆明时大便出了一次血，出了一次血以后到医院诊断是肝硬化还有脾肿大，根据医院的诊断就把脾脏切掉了，切掉后恢复一直不好、一直发烧也查不出原因，查出原因用药也不对，后来我就来到北京的专科医院。北京的专科医院专家对我的身体做了全面的检查，因为在昆明时肝硬化还有腹水，腹水也消不掉，到北京后就做全面的检查，通过专家全面检查后就检查出两个病因，第一个是结核，结核在昆明时没有查出来，第二就是发现有原发性胆汁肝硬化，这个病很少见，一般在昆明绝对想不到查不出的，后来专家根据病的情况不是采用最高档的药（因为我们那个地方都喜欢用最好的药），根据病情用适合病因的药就把病情控制住了，烧也退了而且肝功能完全正常。
主持人：慢性乙肝患者在治疗方面应该注意什么问题？
赵敏：慢性乙肝患者治疗应注意：精神要愉快，生活有规律，合理安排饮食，动静结合；用药切忌过多过杂，切勿有病乱投医、滥用药，换药不宜太勤，在医生指导下选用药物。
主持人：今天的话题是合理治疗慢性乙肝，合理治疗包括哪些方面？
王慧芬：治疗有三大类：抗病毒治疗；消炎治疗包括降酶、退黄治疗；早期肝纤维化防治治疗，除以上几方面外病人还要自我保健调理，保健调理包括心理治疗，饮食、运动等方面。
主持人：慢性乙肝患者在饮食方面应该注意什么问题？
赵敏：慢性乙肝病人的饮食：足够热量：减少蛋白质消耗，利于组织蛋白合成；适当糖量：可增加肝细胞对感染和毒素的抵抗力；高蛋白：蛋白过低可引起水肿、腹水；适量脂肪：正常用量40-50克/天较适宜；丰富维生素：肝功障碍不易将维生素转变为代谢活跃型，对维生素的利用率降低，可以吃新鲜的水果、蔬菜；适量矿物质：慢性肝病时常缺锌、钠，含钾丰富的食物，可以吃坚果类食物，如松子、瓜子、核桃。
王慧芬：慢性肝炎病人不要饮酒，饮酒会增加肝脏负担损坏肝脏，不提倡多用药也不要随意使用补药，如人参、蜂王浆都不适合。
主持人：得了慢性乙肝后是否需要卧床休息，会不会影响工作？
王慧芬：对于乙型肝炎病人适当的休息非常重要，但是也因人而异根据病人具体情况而定。急性肝炎即转氨酶升高有黄胆时病人需要卧床休息，卧床休息会增加肝脏的血流量使病人很快好转，随着病情好转黄胆消失后病人可以下床做轻微的活动；进入恢复期病人肝功能基本正常时病人可以适当的增加活动量，增加的度要自己撑握好不要感到疲劳；上班可以从全休过渡到半休，半休过渡到恢复正常工作，不要做剧烈的运动，如踢足球、打篮球，可以选择散步、钓鱼轻微的活动。
患者：当时听说后对治疗信心就不大，虽然说当时很年轻，但是我治了3年越治病情还越重。我在这经过一段时间治疗不光是病情上的治疗，在和病人心理沟通的过程当中，使我们减轻不少心理负担（因为别的医院说肝炎病治疗很困难），叙述过我们的病情后让我们的心情比较放松，治疗必须心情放松，而且这个病在我们医院经过治疗以后会有好转，没有什么问题，所以我们在治疗过程中肯定心情就放松了。
赵敏：病人在治疗中要三分治七分养，养包括两个方面，1、身体体力上的调养；2、心情方面的调理。得了慢性乙肝要重视但不要过分的紧张，慢性肝炎经过定期的检查、复查，合适的治疗后会得到很好的控制并且有些病人可以得到恢复。
主持人：江苏盐城 左先生 我患有乙肝，听别人说得了肝炎，肯定要发展成肝硬化，肝癌，我心里一直担心害怕，请问是这样吗？
王慧芬：如图：HBV感染的自然进程
山西大同 乔先生 我是乙肝患者，现在转氨酶101。我听说药物对肝脏有害，所以我不敢吃药，这样行吗？
赵敏：药吃多了肯定会有一些副作用，转氨酶（转氨酶正常值是40以下）高不进行有效治疗久而久之会转为肝纤维化多年后会发展为肝硬化，适合的治疗是必不可少的。
主持人：黑龙江 苏女士 我化验肝功有一个+，医生说不是传染期，请问该吃什么药治疗？
王慧芬：可能是表面抗原阳性的情况，建议去医院做检查看肝功能是否正常，肝功正常可以暂时不用药，肝功不正常再选择合适的药用治疗。
主持人：慢性乙肝药物治疗有什么特点？
王慧芬：药物治疗按作用分类：1、缓解炎症药物，包括退黄、降酶、保肝的药物；2、抗病毒药物；3、抗肝纤维化药物。用药根据病人病情进行，如有黄胆、转氨酶高则需用第一类药物；检查E抗原是阳性，DNA是阳性即血液中有病毒则需用第二类药物；病程比较长防止肝硬化发生则需用第三类药。不要多用药，用药疗程也要准确，一定在医生指导下进行。
主持人：是否所有乙肝患者都需要抗病毒的治疗？
王慧芬：抗病毒治疗是近年来比较时兴的话题，也是研究的项目，最早是保肝治疗后来发展为免疫功能调节治疗，现在抗病毒药物比较多也有一定的疗效所以使用也多。将病毒清除也是一个根本性的治疗，但是乙肝病的引起还有其它的因素，如免疫功能的紊乱、肝脏炎症状况的影响，所以抗病毒治疗要根据病人情况因人而异，有的放矢。抗病毒治疗有两个标志：1、E抗原阳性；2、DNA呈阳性，阴性就不需要抗病毒治疗，抗病毒治疗还要考虑病人肝脏状态。
主持人：抗病毒的药物共有多少种？
赵敏：抗病毒药主要有几类：1、干扰素类，国际公认有效抗病毒药物，二十多年临床经验，服用时注意禁忌症及副作用；2、核酐类抗病毒药，临床常用的是拉米服定或其它核酐类药物；3、免疫调节剂，如胸腺肽、胸腺素、细胞因子等，调节机体免疫功能清除体内的病毒；4、中医中药类，在医生指导下进行。
主持人：抗病毒治疗时间多长？
王慧芬：一般疗程是3个月，开始的1-2个疗程医生为病人选定药物后要进行3-6个月的观察，疗程结束时没有效果就要重新为病人选择药物，有效的病人还要延续1-2个疗程，初步取得疗效的病人一般治疗需要延长到1年以上。
主持人：慢性肝炎可能会转为肝硬化、肝纤维化，什么时候开始抗纤维化、肝硬化的治疗？
赵敏：慢性肝炎在病程进程中由于炎症、病毒的刺激或其它的因素会有纤维化的产生，随着病情发展纤维化程度会越来越高，纤维化发展到一定程度就达到了肝硬化，除保肝、消炎、抗病毒治疗外还有加上抗纤维化的治疗，抗纤维化治疗最好越早越好，到了肝硬化后再治疗就晚了，早期治疗可能会阻止肝硬化的形成和延缓病情的发展。肝硬化的治疗主要是去除病原，如病毒、酒精、药物、炎症的因素，其次还可以进行肝纤维化形成阻断过程的治疗，可用秋水仙碱，302医院自己研制的复方鳖甲软肝片及其它的中药，如丹参、桃花等。
主持人：黑龙江 藤先生 我是乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA阳性。谷丙转氨酶201，谷草转氨酶80、总胆红素2.16mg/dl、直接胆红素1.34mg/dl，请问如何才能让这四项降下来？
赵敏：首先进行保肝、降酶的治疗，如果黄胆控制住可以进行抗病毒的治疗。
主持人：河南 杨先生 我是乙肝大三阳，肝功正常，B超弥漫性轻度损伤，医生说只要肝功正常就不需要治疗，请问是这样吗？
王慧芬：检查不全面，建议做肝功方面的蛋白、酶的检查，是否有脾脏增大的情况，如果有则需要抗病毒治疗，简单的检查并不能反应病人的情况。
主持人：黑龙江 段先生 我孩子18岁，得了乙肝，是由母体传染的，现在大三阳已转为小三阳，但转氨酶一直不正常，请问这种情况该怎么样治疗？
赵敏：病程比较长，转成小三阳是病毒相对静止还是变异了，建议去做乙肝HBV、DNA的检查，肝脏炎症控制可以用保肝、降酶的药，如肝利新。
主持人：江西 帅同学 我去年得了乙肝，肝功不太好，在江西本地治疗，服用拉米夫定9个月，大三阳还没消除，服药后食欲不好。又有医生说我不应该服用这种药，因为年龄小，我也不知道该怎么办，这种药是不是有毒副作用？应该如何治疗？
赵敏：服用拉米夫定这种药的优点是：一是起效快很短时间内可抑制住；二是肝脏临床改善快；三是口服方便；四是副作用小。但是服用时间过长病毒变异机率就越高以至于产生抗药性，短时间服用容易复发，所以要在医生指导下进行服药。原来服用这种药要求在16岁以上，但现在12岁以上也可以服用。
主持人：湖北孝感 刘女士 听说用干扰素可以治疗慢性乙肝，不知道干扰素疗效如何，用干扰素有没有注意事项？
王慧芬：肝脏转氨酶升高但最好不要有黄胆，脾脏有点增大，血中病毒量不要太大，病程比较短等都比较适合，一般药效率是40%，但它容易复发，远期的药效率是20-30%。自身免疫性、甲状腺不良、精神方面有问题、肝功能比较差、肝病晚期都需要谨慎的使用。
主持人：抗病毒的药物可以一起使用吗？
王慧芬：联合用药是探索中的一个新方向，希望能从中找到一个比较好的抗病毒途径，拉米服定和干扰素可以联合使用，免疫调节剂和干扰素及一些中药都可以联合使用。
主持人：病人已经是肝硬化了还可以使用这些抗病毒的药吗？
王慧芬：肝硬化的病人要在医生的指导下进行抗病毒的用药。
主持人：医院联系电话：010-66933020， 出诊时间：王慧芬：周三上午、周五下午，赵敏：周一上午、周二下午。
赵敏 主任医师 解放军302医院感染一科主任，中华医学会北京分会感染病学专业委员会委员，中国女医师协会理事，获军队医疗成果二等奖和军队科技进步三等奖各一项。
王慧芬 主任医师 解放军第302医院感染六科主任，中华医学会北京分会感染病学专业委员会副主任委员，专长是慢性肝炎的抗病毒治疗和重型肝炎的救治。