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健康之路—合理治疗慢性乙肝

更新时间:2002年04月26日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:中央电视台健康之路
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  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是合理治疗慢性乙肝方面的问题。

  主持人:慢性乙型肝炎是因为病人曾经得过乙肝,随着病情发展成为一种慢性病所以叫慢性乙型肝炎是吗?

  王慧芬:慢性肝炎是由乙型肝炎引起的,肝细胞进入人体后对肝细胞进行破坏引起肝脏炎症,能够引起肝脏病毒除乙肝外还有其它的肝炎病毒。乙型肝炎有两个特点:1、感染人群很高;2、容易慢性化,慢性肝炎病人由于急性肝炎时没有得到很能好的康复,病程超过6个月,还有一部分是原来没有发病但是后来发病了也就是肝炎携带者,另一部分是在查体时发现的,没有症状、没有疾病史后来发病的病人占2/3。

  主持人:急性期乙肝病人是否没有及时治疗而转为慢性肝炎?

  赵敏:急性乙型肝炎经过治疗90%以上都会康复,但是5-10%的病人会转为慢性,与以下几方面有关:1、很小时候就得了乙肝;2、与机体免疫功能有关,如免疫状态低下或用一些免疫制剂的药;3、治疗不当,因诊断不正确治疗引起,所以急性肝炎一定要合理的诊断,及时的治疗。

  患者1:"您是什么时候确诊为慢性肝病的"?

  我是99年3月份确诊的,当时是大三阳,在哈尔滨治疗一段时间,因为是初期阶段,治疗一段时间但是恢复得不好,以后几年到各个医院进行治疗,但是一直没有得到痊愈,通过广告吃一些中药效果都不好。到302医院以后对我的治疗是比较合理的,因为我刚住进来情况比较重,当时肝都腹水了,现在经过一个多月的治疗病情基本上得以控制。

  患者2:在昆明时大便出了一次血,出了一次血以后到医院诊断是肝硬化还有脾肿大,根据医院的诊断就把脾脏切掉了,切掉后恢复一直不好、一直发烧也查不出原因,查出原因用药也不对,后来我就来到北京的专科医院。北京的专科医院专家对我的身体做了全面的检查,因为在昆明时肝硬化还有腹水,腹水也消不掉,到北京后就做全面的检查,通过专家全面检查后就检查出两个病因,第一个是结核,结核在昆明时没有查出来,第二就是发现有原发性胆汁肝硬化,这个病很少见,一般在昆明绝对想不到查不出的,后来专家根据病的情况不是采用最高档的药(因为我们那个地方都喜欢用最好的药),根据病情用适合病因的药就把病情控制住了,烧也退了而且肝功能完全正常。

  主持人:慢性乙肝患者在治疗方面应该注意什么问题?

  赵敏:慢性乙肝患者治疗应注意:精神要愉快,生活有规律,合理安排饮食,动静结合;用药切忌过多过杂,切勿有病乱投医、滥用药,换药不宜太勤,在医生指导下选用药物。

  主持人:今天的话题是合理治疗慢性乙肝,合理治疗包括哪些方面?

  王慧芬:治疗有三大类:抗病毒治疗;消炎治疗包括降酶、退黄治疗;早期肝纤维化防治治疗,除以上几方面外病人还要自我保健调理,保健调理包括心理治疗,饮食、运动等方面。

  主持人:慢性乙肝患者在饮食方面应该注意什么问题?

  赵敏:慢性乙肝病人的饮食:足够热量:减少蛋白质消耗,利于组织蛋白合成;适当糖量:可增加肝细胞对感染和毒素的抵抗力;高蛋白:蛋白过低可引起水肿、腹水;适量脂肪:正常用量40-50克/天较适宜;丰富维生素:肝功障碍不易将维生素转变为代谢活跃型,对维生素的利用率降低,可以吃新鲜的水果、蔬菜;适量矿物质:慢性肝病时常缺锌、钠,含钾丰富的食物,可以吃坚果类食物,如松子、瓜子、核桃。

  王慧芬:慢性肝炎病人不要饮酒,饮酒会增加肝脏负担损坏肝脏,不提倡多用药也不要随意使用补药,如人参、蜂王浆都不适合。

  主持人:得了慢性乙肝后是否需要卧床休息,会不会影响工作?

  王慧芬:对于乙型肝炎病人适当的休息非常重要,但是也因人而异根据病人具体情况而定。急性肝炎即转氨酶升高有黄胆时病人需要卧床休息,卧床休息会增加肝脏的血流量使病人很快好转,随着病情好转黄胆消失后病人可以下床做轻微的活动;进入恢复期病人肝功能基本正常时病人可以适当的增加活动量,增加的度要自己撑握好不要感到疲劳;上班可以从全休过渡到半休,半休过渡到恢复正常工作,不要做剧烈的运动,如踢足球、打篮球,可以选择散步、钓鱼轻微的活动。

  患者:当时听说后对治疗信心就不大,虽然说当时很年轻,但是我治了3年越治病情还越重。我在这经过一段时间治疗不光是病情上的治疗,在和病人心理沟通的过程当中,使我们减轻不少心理负担(因为别的医院说肝炎病治疗很困难),叙述过我们的病情后让我们的心情比较放松,治疗必须心情放松,而且这个病在我们医院经过治疗以后会有好转,没有什么问题,所以我们在治疗过程中肯定心情就放松了。

  赵敏:病人在治疗中要三分治七分养,养包括两个方面,1、身体体力上的调养;2、心情方面的调理。得了慢性乙肝要重视但不要过分的紧张,慢性肝炎经过定期的检查、复查,合适的治疗后会得到很好的控制并且有些病人可以得到恢复。

  主持人:江苏盐城 左先生 我患有乙肝,听别人说得了肝炎,肯定要发展成肝硬化,肝癌,我心里一直担心害怕,请问是这样吗?

  王慧芬:如图:HBV感染的自然进程

   主持人:山西大同 乔先生 我是乙肝患者,现在转氨酶101。我听说药物对肝脏有害,所以我不敢吃药,这样行吗?

  赵敏:药吃多了肯定会有一些副作用,转氨酶(转氨酶正常值是40以下)高不进行有效治疗久而久之会转为肝纤维化多年后会发展为肝硬化,适合的治疗是必不可少的。

  主持人:黑龙江 苏女士 我化验肝功有一个+,医生说不是传染期,请问该吃什么药治疗?

  王慧芬:可能是表面抗原阳性的情况,建议去医院做检查看肝功能是否正常,肝功正常可以暂时不用药,肝功不正常再选择合适的药用治疗。

  主持人:慢性乙肝药物治疗有什么特点?

  王慧芬:药物治疗按作用分类:1、缓解炎症药物,包括退黄、降酶、保肝的药物;2、抗病毒药物;3、抗肝纤维化药物。用药根据病人病情进行,如有黄胆、转氨酶高则需用第一类药物;检查E抗原是阳性,DNA是阳性即血液中有病毒则需用第二类药物;病程比较长防止肝硬化发生则需用第三类药。不要多用药,用药疗程也要准确,一定在医生指导下进行。

  主持人:是否所有乙肝患者都需要抗病毒的治疗?

  王慧芬:抗病毒治疗是近年来比较时兴的话题,也是研究的项目,最早是保肝治疗后来发展为免疫功能调节治疗,现在抗病毒药物比较多也有一定的疗效所以使用也多。将病毒清除也是一个根本性的治疗,但是乙肝病的引起还有其它的因素,如免疫功能的紊乱、肝脏炎症状况的影响,所以抗病毒治疗要根据病人情况因人而异,有的放矢。抗病毒治疗有两个标志:1、E抗原阳性;2、DNA呈阳性,阴性就不需要抗病毒治疗,抗病毒治疗还要考虑病人肝脏状态。

  主持人:抗病毒的药物共有多少种?

  赵敏:抗病毒药主要有几类:1、干扰素类,国际公认有效抗病毒药物,二十多年临床经验,服用时注意禁忌症及副作用;2、核酐类抗病毒药,临床常用的是拉米服定或其它核酐类药物;3、免疫调节剂,如胸腺肽、胸腺素、细胞因子等,调节机体免疫功能清除体内的病毒;4、中医中药类,在医生指导下进行。

  主持人:抗病毒治疗时间多长?

  王慧芬:一般疗程是3个月,开始的1-2个疗程医生为病人选定药物后要进行3-6个月的观察,疗程结束时没有效果就要重新为病人选择药物,有效的病人还要延续1-2个疗程,初步取得疗效的病人一般治疗需要延长到1年以上。

  主持人:慢性肝炎可能会转为肝硬化、肝纤维化,什么时候开始抗纤维化、肝硬化的治疗?

  赵敏:慢性肝炎在病程进程中由于炎症、病毒的刺激或其它的因素会有纤维化的产生,随着病情发展纤维化程度会越来越高,纤维化发展到一定程度就达到了肝硬化,除保肝、消炎、抗病毒治疗外还有加上抗纤维化的治疗,抗纤维化治疗最好越早越好,到了肝硬化后再治疗就晚了,早期治疗可能会阻止肝硬化的形成和延缓病情的发展。肝硬化的治疗主要是去除病原,如病毒、酒精、药物、炎症的因素,其次还可以进行肝纤维化形成阻断过程的治疗,可用秋水仙碱,302医院自己研制的复方鳖甲软肝片及其它的中药,如丹参、桃花等。

  主持人:黑龙江 藤先生 我是乙肝病毒携带者,乙肝病毒DNA阳性。谷丙转氨酶201,谷草转氨酶80、总胆红素2.16mg/dl、直接胆红素1.34mg/dl,请问如何才能让这四项降下来?

  赵敏:首先进行保肝、降酶的治疗,如果黄胆控制住可以进行抗病毒的治疗。

  主持人:河南 杨先生 我是乙肝大三阳,肝功正常,B超弥漫性轻度损伤,医生说只要肝功正常就不需要治疗,请问是这样吗?

  王慧芬:检查不全面,建议做肝功方面的蛋白、酶的检查,是否有脾脏增大的情况,如果有则需要抗病毒治疗,简单的检查并不能反应病人的情况。

  主持人:黑龙江 段先生 我孩子18岁,得了乙肝,是由母体传染的,现在大三阳已转为小三阳,但转氨酶一直不正常,请问这种情况该怎么样治疗?

  赵敏:病程比较长,转成小三阳是病毒相对静止还是变异了,建议去做乙肝HBV、DNA的检查,肝脏炎症控制可以用保肝、降酶的药,如肝利新。

  主持人:江西 帅同学 我去年得了乙肝,肝功不太好,在江西本地治疗,服用拉米夫定9个月,大三阳还没消除,服药后食欲不好。又有医生说我不应该服用这种药,因为年龄小,我也不知道该怎么办,这种药是不是有毒副作用?应该如何治疗?

  赵敏:服用拉米夫定这种药的优点是:一是起效快很短时间内可抑制住;二是肝脏临床改善快;三是口服方便;四是副作用小。但是服用时间过长病毒变异机率就越高以至于产生抗药性,短时间服用容易复发,所以要在医生指导下进行服药。原来服用这种药要求在16岁以上,但现在12岁以上也可以服用。

  主持人:湖北孝感 刘女士 听说用干扰素可以治疗慢性乙肝,不知道干扰素疗效如何,用干扰素有没有注意事项?

  王慧芬:肝脏转氨酶升高但最好不要有黄胆,脾脏有点增大,血中病毒量不要太大,病程比较短等都比较适合,一般药效率是40%,但它容易复发,远期的药效率是20-30%。自身免疫性、甲状腺不良、精神方面有问题、肝功能比较差、肝病晚期都需要谨慎的使用。

  主持人:抗病毒的药物可以一起使用吗?

  王慧芬:联合用药是探索中的一个新方向,希望能从中找到一个比较好的抗病毒途径,拉米服定和干扰素可以联合使用,免疫调节剂和干扰素及一些中药都可以联合使用。

  主持人:病人已经是肝硬化了还可以使用这些抗病毒的药吗?

  王慧芬:肝硬化的病人要在医生的指导下进行抗病毒的用药。

  主持人:医院联系电话:010-66933020, 出诊时间:王慧芬:周三上午、周五下午,赵敏:周一上午、周二下午。

  

  赵敏 主任医师 解放军302医院感染一科主任,中华医学会北京分会感染病学专业委员会委员,中国女医师协会理事,获军队医疗成果二等奖和军队科技进步三等奖各一项。

  

  王慧芬 主任医师 解放军第302医院感染六科主任,中华医学会北京分会感染病学专业委员会副主任委员,专长是慢性肝炎的抗病毒治疗和重型肝炎的救治。

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