香港大学玛丽医院卢宠茂教授等撰文指出,亚洲由于肝癌发病率和器官捐献率与欧美国家不同,因而在肝移植治疗肝癌方面有独特经验。 [Oncologist 2007,12(11): 1321]
乙肝和丙肝是肝癌最常见的原因。在亚洲大约有3亿人感染乙肝,肝癌的发病率也非常高,中国的肝癌发病率更是世界之最。超过80%的肝癌患者由于确诊时已到晚期、病灶多或肝功能储备不足而无法手术切除,这些患者预后极差。肝移植或许是治疗肝癌的最佳方法。在过去十年中,肝移植治疗的肝癌患者预后得到了极大改善。
在亚洲,由于肝癌发病率高,而器官捐献率较低,因此在肝移植治疗肝癌中发展了独特的筛选和治疗模式,活体肝移植(LDLT)是主要方法,患者选择标准适当扩大。
截至2005年,亚洲12年间4462例肝移植中28%为肝癌肝移植,并且这一比例正在逐年上升。除了中国大陆以外,几乎所有肝癌患者均接受LDLT。这是因为在亚洲,肝癌与其他疾病相比没有排序优先权,得到脑死亡供体的机会渺茫,LDLT往往是唯一选择。
以影像学检查结果为依据的米兰和UCSF标准是目前肝癌肝移植治疗最常用的患者筛选标准,但很多中心接治了扩大适应证标准的肝癌患者。例如日本京都大学移植中心开展了超出米兰标准的肝移植,对任何病灶大小、数目的肝癌患者,只要术前无大血管侵犯和肝外转移,就可进行LDLT。与符合米兰标准的肝癌肝移植治疗相比,超出标准的肝移植虽然患者生存率降低15%~20%,但确实为不符合该标准而又无其他治疗选择的肝癌患者提供了长期生存的机会。
随着进一步促进器官捐献、量化评价LDLT适应证益处以及明确生存率预测因素,亚洲的肝癌肝移植临床实践将会继续向前发展。
↓ 点评
我国是乙肝和肝癌大国,而且正在发展成为肝移植大国。与亚洲和世界其他国家、地区不同,我国接受肝移植的50%为肝癌患者,绝大部分肝移植为尸体肝移植。我国的肝癌肝移植治疗取得了良好效果,对患者的选择也提出了符合中国国情的杭州标准和上海中山标准。与世界发展趋势相同,我国的器官供需差距也急剧扩大。目前,国内各大移植中心的LDLT正迅速开展并逐渐成为主流,因而亚洲其他地区的经验对于我们有很大的借鉴意义。LDLT治疗肝癌无需等待,符合早发现、早治疗原则,避免了等待供肝期间肿瘤进展,并且从伦理学上支持扩大选择标准,从而必将成为未来肝移植治疗肝癌的最重要选择。(黎功)
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