由中国工程院医药卫生学部、解放军总医院和第三军医大学联合主办的“2006年中国国际肝胆外科论坛”于8月11日至13日在北京举行。来自美国、德国、澳大利亚、日本和我国香港、台湾及内地的肝胆外科专家,就肝移植术、活体肝移植术、移植免疫、肝癌、肝胆疾病的外科治疗等主题进行了专题讲座,共有800余名国内医师参加了此次大会。我们特邀请解放军总医院肝胆外科主任、全军肝胆外科研究所所长董家鸿教授为特约主任编委,摘要报告部分内容。
移植者有望不用免疫抑制剂
本次大会邀请到美国匹兹堡大学Thomas E. Starzle 教授担任大会名誉主席,Starzle教授是享誉世界的“肝移植之父”,他于1963年开展了世界上第1例人类肝移植手术,并于1967年首次获得成功。Starzle教授就移植免疫耐受问题进行了专题报告,他认为接受器官移植的患者将来有可能摆脱使用免疫抑制剂。
Starzl教授介绍说,当将一个新的器官移植到患者体内时,移植器官中的淋巴细胞会游走迁移到患者体内,这是产生器官排斥反应的重要原因。一直以来,对移植患者使用免疫抑制剂治疗,使其耐受移植器官的同时,也降低了患者的免疫力,潜在的危险不容忽视。另外,药物本身的副作用以及沉重的经济压力也让许多患者难以承受。
那些移植后移植器官中游走迁移到受者体内的淋巴细胞,Starzl教授称之为过路白细胞。过路白细胞在一定条件下,会与受者体内的白细胞形成嵌合体,而嵌合体的形成可诱导受者产生对移植器官的免疫耐受。也就是说,嵌合体的形成在一定程度上可避免器官排斥反应。
同时,在器官移植中有个特殊的现象,相对于其他器官移植术,肝脏移植术发生免疫排斥反应最少,因此肝脏也被称为“免疫特惠器官”。之所以会发生这种现象,主要因为肝脏是目前移植的最大实质器官,因此移植后过路白细胞也最多,最终形成的嵌合体也最多。Starzl教授介绍,在肝肾联合移植手术中发现,即使是原来容易发生免疫排斥反应的肾移植术,由于同时实施了肝移植术,术后排斥反应也降低了。
另一方面,他们的最新研究表明,即便在移植后患者的骨髓中只能找到很少量的嵌合体,但对于免疫耐受也能起到很重要的作用。基于这些研究结果,Starzl教授认为在器官移植前耗竭受者淋巴细胞,在移植后使用最小剂量免疫抑制剂,不仅可避免大剂量免疫抑制剂的不良作用,也更容易促进嵌合体形成,诱导免疫耐受,从而避免排斥反应。
在2005年,Starzl教授将这些方案试用于临床,成功使8例器官移植患者少用甚至停用免疫抑制剂,结果令人鼓舞。因此,Starzl教授认为,有望在不远的将来,器官移植患者仅用少量甚至不用免疫抑制剂而长期存活。