合并慢性肝病(CLD)的肝癌(HCC)患者行肝癌切除术一直存在争议,因为存在较高的并发症发生率与复发率。法国巴黎大学一项研究表明,治疗合并CLD的HCC,腹腔镜肝切除术中期疗效好。 [Ann Surg 2006,243(4)∶ 499]
该研究纳入1998年至2003年间考虑接受腹腔镜肝切除术的合并CLD的HCC患者。入选标准为慢性肝炎或Child A级肝硬化、单个肿瘤直径≤5 cm、肿瘤位于肝脏周边。共有27例患者被纳入该研究,其中17例行解剖切除,10例行非解剖切除。7例(26%)患者最终转为剖腹手术(其中5例因中度出血,2例因技术上难于切除)。分析患者的死亡率、并发症发生率、复发率与生存率。
结果显示,死亡率与并发症发生率分别为0%和33%。术后2例(7%)患者发生腹水与肝性脑病(均为剖腹手术患者)。平均外科切缘为11 mm(范围,1~47 mm)。平均随访2年后(范围,1.1~4.7年),8例(30%)患者肝内肿瘤复发,其中1例死亡。4例(50%)复发患者分别接受了肝移植、肝右叶切除、射频消融以及化疗栓塞治疗。2例再次手术的患者无组织粘连。患者总生存率与3年无病生存率分别为93%和64%。
研究提示:对于合并慢性肝病的外周型肝癌患者,腹腔镜肝切除术是一种安全的治疗手段,而且中期疗效好。该疗法可作为合并慢性肝脏疾病的肝癌患者有效治疗手段,或者为行肝移植术作准备,从而改善肝癌的治疗方案。