http://www.hbver.com/- 战胜乙肝网

电影投资 和田玉手镯 会员登录 会员登录 会员注册 会员注册   
搜索: 您现在的位置: 战胜乙肝网>> 文章中心>> 肝硬化及其它>> 肝癌治疗>> 内容

肝细胞癌合并门静脉主干癌栓的外科治疗(附22例分析)

更新时间:1998年08月13日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:
点击次数:
手机版地址:肝细胞癌合并门静脉主干癌栓的外科治疗(附22例分析)

  王兴国 胡宗泽 张清泉 李杰 田虎 李兆亭

  肝癌并门静脉主干癌栓以往均放弃手术治疗〔1〕,视为肝叶切除的禁忌之一。病情凶险,常发生食管静脉曲张破裂出血,肝功能衰竭或肝癌自发破裂而死亡。近几年来,由于开展了肝癌切除,同时行门静脉主干癌栓取出术,使这一部分病人延长了生存期,部分病人取得了较满意的结果,现将结果报道如下。

  临床资料

  1.一般资料:自1988年12月至1998年7月,我科行肝癌肝叶切除235例,其中合并门静脉主干癌栓病人22例。男19例,女3例,年龄33-61岁,平均47岁。症状及体征为肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦及肝肿大。有症状体征者17例,无症状体征因查体行B超或CT检查发现5例。B超检查诊断者7例,B超和CT联合诊断者15例。AFp定量正常者4例,异常者18例〔(52-260?000)μg/L〕。

  2.肝癌部位及大小:癌肿位于左肝者14例,右肝者8例;癌肿直径6cm者2例,6.1-10cm者9例,10.1-20cm者11例。

  3.癌栓部位:门静脉主干者3例,门静脉主干及右主支者6例,门静脉主干及左主支者11例,左右门静脉主支2例。

  4.病理诊断:全组均为肝细胞性肝癌并门静脉内癌栓形成,癌肿均侵穿肝包膜,均合并肝硬化。

  5.手术方式及方法:(1)左外叶切除6例,左半肝切除8例;右肝部分切除4例,右半肝切除4例。(2)门静脉癌栓取出方法:切肝前常规术中B超检测定位及用细橡胶导尿管阻断肝门,在切除左外叶及左半肝后,门静脉左支残端予以显露暂不放开血管钳,而松开阻断橡胶管,助手用手指捏住肝门静脉主干,此时开放门静脉左支残端,术者用钳夹取栓后用吸引器头插入血管腔内将其吸出,或直接用弧形吸引器吸出门静脉支内癌栓组织,或用生理盐水冲洗、或用丝裂霉素溶液冲洗,而后间断松开门静脉主干阻断手指,使残癌随血流冲出,清除干净后,间断缝合门静脉左支残端。肝癌在右叶者行右肝部分切除或右半肝切除后,自右肝门静脉断面取栓方法同前。术毕再用术中B超检查门静脉主干及主支癌栓是否已完全取干净。

  6.随访结果:5例术后3个月内复发死亡,10例生存半年,5例生存1年,1例生存2年,1例生存4年。

  讨论

  1.门静脉癌栓形成特点及取栓意义:肝细胞癌合并门静脉癌栓并不少见〔1〕,余业勤等〔2〕研究认为小肝癌(≤5cm)较少发生门静脉癌栓,门静脉癌栓被认为是中晚期肝癌的并发症〔3〕,能谷雅信〔4〕报道门静脉主干内有癌检者平均生存14.1周。癌周血供主要来自门静脉。门静脉支壁薄,极易被癌组织侵犯突破到门静脉腔内,随血流漂浮种植于门静脉左、右主支及主干形成长索条状或块状癌组织。我们术中观察到癌栓沿着门静脉腔被铸成形,癌栓与血管壁之间大部分较疏松,整个癌栓呈烂肉样,质软或韧,容易被取出。Kumada等〔5〕认为取出门静脉癌栓具有以下优点:(1)门脉减压;(2)术后可供TACE等综合治疗;(3)提高肝癌切除率。肝癌切除合并门静脉癌栓取出,不仅扩大肝癌切除术的指征,而且明显延长了部分病人的生存期和提高了其生活质量。

  2.我们认为肝癌合并门静脉主干癌栓,只要手术条件具备,癌肿能切除的,就应尽可能行手术治疗,而单纯门静脉切开取栓术不可取,因为癌栓形成的来源未消除,术后门静脉主干会很快再充满癌组织,预后差。邹一夫等〔6〕报道14例其中1例单纯取栓术,术后于9天内复发。我们的手术原则是:(1)先切除肝癌后取癌栓,这样既消除了癌栓的来源,又畅通了门静脉,减低了术后上消化道出血的概率,为术后治疗创造了条件。(2)尽量经残端门静脉干支取栓,很少需直接切开门静脉主干取出癌栓。(3)切肝时门静脉干支应保留1-1.5cm,防止取栓时显露困难。(4)取栓要彻底,以防术后很快复发。

  3.要重视术后延续治疗:本手术大多数是姑息性手术,延续治疗能够杀死或抑制术中残留的癌细胞或散在栓子,对防止术后很快复发及延长生存期有不可忽视的作用。延续治疗可采用静脉内短期冲击化疗、TACE、门静脉插管化疗和免疫治疗等。周信达等〔7〕研究指出癌栓取出术后的后续治疗是必要的,有一定的疗效。我们术中常规行门静脉插管,术后定期三联化疗(卡铂100mg、丝裂霉素6mg及氟尿嘧啶0.5mg),同时干扰素100万单位及白介素-Ⅱ10万单位肌肉注射等免疫治疗联合应用。本组22例,其中5例手术后因各种原因未行正规的延缓治疗均于3个月死亡,而17例术后获得了正规的延缓治疗后,10例存活半年,5例存活1年,1例存活2年,1例存活4年,这与周信达等研究的结果是一致的,是否行正规的延续治疗确有显著差异。

  作者单位:山东省济南千佛山医院250014

  参考文献

  1YamaokaY,KumadaK,InoK,etal.LiverresectionforHCCwithdirectremovaloftumorthrombinthemainportalvein.WorldJSurg,1992,16:1172.

  2余业勤,徐东波,郑亚新,等.肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌.中国实用外科杂志,1994,14:19.

  3梅铭惠,田小林,张显岚,等.门静脉主干癌栓的诊治分析(附13例报告).中国实用外科杂志,1991,11:650.

  4能谷雅信.肝细胞癌にすける门脉肿瘤塞栓の临床的意义にする检讨.肝脏,1986,26:1514.

  5KumadaK,OzawaK,OkamotoR,etal.Hepaticresectionforadvancedhepatocellularcarcinomawithremovalofportalveintumorthrombi.Surgery,1990,108:821.

  6邹一夫,彭昌生,冯永明,等.肝癌合并门静脉主干癌检的外科处理.普外临床,1993,11:187.7周信达,余耀.

  肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗.中国实用外科杂志,1997,9:564.收稿:1998-08-13

Tags:外科  
责任编辑:战胜乙肝网

网友评论

(以下评论仅代表网友意见,与本站立场无关)