据重庆市政府发展研究中心人士透露，长期以来，由于医生等中间环节收取回扣问题始终无法得到根治，已导致药厂资金短缺，运行困难。“有关专家正在就此方面问题进行考察，待5月研究报告上报之后，有可能市里将出台关于‘医药分离’的政策，以杜绝医药行业中的痼疾。”

　　中间环节盘剥暴利 同质竞争逼死药厂

　　1月18日，洪女士——这位专门从事公共事务研究的专家偶遇记者，开口就讲到了她在医院亲眼目睹的一件怪事：“那天，我去医院看病，发现有个医生在处方笺的下面压了一个小本，本子上写着些只有他自己才认得的符号，我站在一旁看着他写处方，发现他每开一张处方，就在本子上记一笔，等我探过头去看，才发现那些符号后面连着很多‘正’字，每开一次药，他就在‘正’字上加一笔。”

　　洪女士讲述的是典型的吃回扣医生的作法：“估计是他还怕记不住，所以专门拿了个小本好记录该得多少。”

　　事实上，医生吃回扣的情况早已不再是新鲜事物，国家有关法令法规虽严令禁止，但许多医生依然我行我素。因此，洪女士等专家组成员对此类现象展开调查，从目前的情况来看，这种行为除了导致药价居高不下，医院信誉受到影响之外，还导致了药厂经营上的困难：“实际上，药品出厂时的利润率是相当低的，一种药品从药厂到市场，中间经过了诸多环节，价格翻了几番，因此在国家几次药品降价的政策出台之后，药厂的资金运行已经很困难，所以必须设法改变这一困局。”

　　之后，记者就此问题展开调查，联系了的众多药厂，近80%拒绝透露此方面信息，最终经多方联系，记者于1月23日下午，见到了从事医药行业多年的资深人士林先生，他告诉记者：“就以在医院里卖150左右一支的抗生素类针剂为例，其出厂价只有15元，这个数据足让人认识到中间环节的利润高低了。”

　　同质化 竞争太惨烈

　　对于中间环节的暴利现状，不能仅仅归结为少数商人的贪婪。林先生认为，造成今天这样的局面，主要原因在于医药行业发展初级阶段，创新医药较少，同质化竞争、高强度低水平竞争严重，从而导致药厂今日的格局：目前我国每年在国际上取得自主知识产权的合成类新药数量非常少，许多药厂都是以仿制生产为主，因此，同一类型的药品种类非常多，市场竞争日趋激烈。

　　如果要揭开竞争激烈的原因，需溯源至上世纪八九十年代。“那个时候是医药行业的黄金时代，当时国际上最大的两个原料药品(原材料初加工产品)生产国就是中国和印度。当时医药行业发展情况看好，在九十年代后期，许多业外企业也纷纷投资兴建药厂，但是这些企业投资之后，又不进行自主研发，都采用从国外引进已经过知识产权保护期的技术进行仿制，最终同质化竞争愈演愈烈。”

　　自主研发 如同押宝

　　既然同质化竞争令众多药厂苦不堪言，为什么不进行自主研发呢？

　　据林先生介绍，重庆的华邦制药就是凭借手中的一类新药造就了辉煌，但药品的自主研发，除了资金压力很大之外，时间上也很难令人接受。

　　据介绍，通常普药类新药开发至少都需要三至五年，“而且对于新药开发，所需资金少则百万，多则千万，这些资金如同押宝似地投入到新药开发上来，但最终未必得到应有的回报。”

　　调查中，记者偶遇的另一药厂人士也表示，该公司与第三军医大联合开发的某新药项目，早几年前就已开始投资，当时该项目号称国内乃至国际一流水平，对其市场前景非常看好。但几年来，这个项目“到现在还是停留在临床试验阶段，最后能不能研制成功都很难说，更何况听说广东那边同类新药已经研制出来了。”尽管这位人士并非该药厂高层主管，但近一年来工资水平的下降，也似乎说明该药厂经营的困难。因此以药厂的现实角度出发，避免如此高的风险，也在情理之中。

　　更何况，除了研发环节的高风险之外，市场环节的风险同样很高：“在新药向市场推广的过程中，药厂需要先投入大量的资金用于推广，但现在医院进药品都实行统一招标，即便是前期投入了，招标失败也意味着前功尽弃。”

　　功力用在 招标之前

　　作为药业方面的资深人士，林先生笑着告诉记者：“实际操作中，药厂或者代理商的功力是用在招标之前。”他停顿了一下说：“实际上行内都很忌讳说这些，想让自己的品牌进入医院，你需要先找到分管药剂的副院长、药剂科主任等重要人物，谈好回扣率之后，再由他们提出进药品的申请，申请之后才参加招标。”虽然林先生的介绍只有寥寥几句，但对于实际操作的药厂或代理商们来说，这些程序意味着任何一个环节出现疏漏，都可能功败垂成：“所以说作为中间环节风险也是相当高的，如果按照高风险高回报的市场规律来讲，也就很容易理解中间环节为什么会产生暴利了。”

　　据林先生介绍，目前通行的扣率一般为市场价格的20%—25%左右：“药品从药厂出来，首先拿到代理商手中，添加了20%--25%的扣率，然后再找到关键的人物医药代表(目前国内专门从事与医院进行协调的职业)，又增加同一数量的扣率，最后拿到医生手里，也要增加20%--25%的扣率，所以药价最终会达到一个非常高度。”

　　认证 没杀死竞争者

　　之所以存在如此高的扣率，主要原因还是市场竞争造成的结果：“之前国家制订政策，希望在2005年之前，通过GMp(医药制造生产流程标准)和GSP(医药流通行业标准)来规范市场。按照我们的估计，这个政策的初衷是希望通过这两项标准的实施，让2/3的药厂死掉。”

　　按照国内医药行业发展的情况来看，医药生产企业的数量经过了一段时间的急速增长之后，确实显示为下降趋势。“但现在看来，这个政策所设想的目的并没有达到。政策颁布执行开始，所有药厂通过GMP认证都需要经国家药品监督局审核，到了后来，审核权下放到地方。而药厂的生存与地方经济有着必然的联系，除了税收方面，还存在就业方面等诸多压力，地方上不希望看到药厂大量死亡，最终的结果，虽然杀死了接近1/3的药厂，同时也使药厂增加了成百上千万，甚至上亿元的成本负担，这样一来，反而加剧了药厂的资金压力。”

　　反而加剧 资金压力

　　尽管如此，林先生管理的药厂经营效益依然很好，所以记者对药厂是否真的存在资金压力，生存是否真的受到威胁提出了疑问，林先生笑道：“其实这种情况在目前说来，只是药厂的压力增大，就整个市场来说，药厂和中间环节依然有利润可赚。当然也有一些药厂因此导致生存危机，用业内的看法说，是越早搞GMP、GSP的越难过，因为通过这两个标准意味着大量投资，这些企业本来是为了抢个先机，结果在高价付出之后，又看不到应有的结局，所以反而被这些资金支出压得喘不过气。另一方面，越大的药厂，生存的压力也越大，同时民营的药厂压力又比公有性质的药厂压力小，这就是两个标准投资额不同造成的资金压力差别。”

　　四种 市场推广方式

　　林先生谈话中，夹杂着许多专业术语，对于外行来说，最容易理解的是目前国内各药厂不同类型药品的市场推广方式。他介绍的主要推广方式有四种：一是直接进医院，“就是通过招标让药品进入医院进行销售，这种做法现在越来越难，业内称之为‘招进去要死，招不进去也要死’，就是说医院方把价格压得很低，但代理商或者药厂又要花费大量资金打理中间环节；第二种市场方式，就是做连锁，通过规模来铺市场网络，目前重庆做得最好的就是太极的桐君阁及和平连锁，其他的如双叶等连锁也做得不错，但相对要弱些；第三种是针对性很强的专科类药品，就是通过广告，指定销售点进行零售，这种方式获得的利润相对较高，不过市场普及率有限；第四类则是新生的“会议推广”，所谓会议推广，其实就是一些药厂直接深入到社区，组织一些老人参加活动，之后在会场上直接进行销售，这种推广方式现在有不少药厂在做，因为直接面对消费者，中间环节少，利润自然会高出很多，但是从发展的情况来看，由于这种推广方式的大量应用，已经有很多“会油子”产生，所以未来的预期还是难以肯定。

　　始终要看 医生“喜好”

　　由于市场手段基本雷同，竞争又非常激烈，作为非处方药为主的药厂，始终摆脱不了与医院的关系。当记者提出已经或可能实施的“医药分家”政策时，林先生神情淡漠：“从初衷来看，医药分家当然是好事，但是国内的医疗体系本身还存在机制上的问题，所以仅仅脚痛医脚，头痛医头是否能达到目标还很难说。”从实际操作方面设想，“即便是实行了医药分家，医院不再涉足药品销售，但是处方权始终掌握在医生的手中，所以那么多不同厂家生产的同类药品，究竟开谁的，还是要看医生的‘喜好’。”

　　在所有中间环节中，代理商由于不需要支付大量生产成本，所以利润相对高于药厂，但由于GSP标准实施和中间环节需要资金打点，所以代理商尽管获利匪浅，同样存在很高的风险。

　　医生 自有办法避险

　　而医生主要承担着被查处等风险，由于扣率数额及回扣支付都是采取两人对接方式，密不透风，所以很少为外界所知。“就拿一个小医生一天开一千块钱的药计算，他每天能够拿多少回扣，这样算下来，一年又能拿多少？更何况很多医生每天开出的药远不止这个数字呢。”

　　另一方面，虽然国家加大了查处力度，但是否达到了理想的收效，还很难肯定，林先生介绍说：“管医药方面的人，通常不轻易接触其他厂商的人，因为他们摸不清对方底细。所以对药厂而言，他们要打通关节，还必须找到与各关键人物具备良好关系的人，随着药厂的竞争加剧，现在出现了专门介绍品牌进医院的职业，这可能也是新兴职业了吧。”

　　新技术 因“药典”受限

　　当然，随着国家严厉查处和有关部门的多方努力，医生吃回扣的现象已经在很大程度上得到了克制。但是对药厂而言，要改善发展环境，更重要的是在竞争中获得足够的利润空间，而这些空间的获取，降低成本是必然手段。

　　“我们药厂与国外、台湾药厂都有合作，这些地区的药厂人士，对我国现行的医药管理制度中的‘国家药典’(字面意思理解为通过国家审核允许生产的药品目录)五年一改很难理解。”林先生认为，按照国外医药行业的管理办法，多数新类药品的审核程序都比较简单，“最关键的是，厂家要终身对药品承担责任，因此国外药厂的产品种类是相当多的。”

　　另一方面，当前科技的发展速度非常之快，以五年一改的周期计算，许多新技术新工艺的应用都将因“药典”受到限制，“这样一来，即使是目前仿制产品，依然受到严格控制，厂家既无法在种类上，也无法在技术上获得更大的发展空间。”

　　林先生最后表示，目前药厂虽然面临许多困难，但是对于外界不熟悉行业实际情况的投资者来说，依然对这一行业看好，所以“有些药厂已经开始搞外向投资，希望借此避免风险，但是业外还在不断往里挤。”