吃替诺福韦的乙肝人注意了, 你吃对了吗?
在替诺福韦降价药消息公布后，非常兴奋，可说是慢性乙肝治疗的又一个里程碑，国家发改委为乙肝患者做了一件极大好事。
降价替诺福韦已经在许多省区到位，来我门诊的患者中仍有一些重要的认识误区。我院自费药房供应此药已经近5年，我门诊用过二千多人次，有些体会，愿与病友分享。
药品
担心肾毒性。健康人血液中的β2微球蛋白，从肾小球滤过到肾小管重新吸收。替诺福韦对肾脏的不良影响与阿德福韦性质相同，都可引起肾小管的重吸收障碍。近2年我门诊检查24小时尿液β2微球蛋白，将正常高限初步定为0.5μg/ml。
检查24小时尿液β2微球蛋白其实很简单，不是技术、只是程序不清楚。只要去肾内科开验单，检验科都会查血液β2微球蛋白，查尿液的方法是相同的。
用阿德福韦5年以上的患者约有1/4尿液β2微球蛋白增高。见过一位长期用阿德福韦的中年人，已经发生了软骨病，β2微球蛋白增高超过20μg/ml，也有血清肌酐增高。检查服替诺福韦1年的年青患者都正常，40岁以上患者出现增高;但有一位服替诺福韦3年的年青患者出现β2微球蛋白增高。所以规定检查年轻人每年、 p;gt;40岁的6个月1次。的
肾
老年人大都有轻度肾动脉硬化，只是一般肝炎，还是长期用恩替卡韦最安全。
有肾功异常的一般须禁用。正常血清肌酐值与年龄相关，譬如参考值是50─120μmol/L，小儿在低限，>60岁在高限，按你年龄判定参考范围正常区段。如果肌酐增高，应按公式计算内生肌酐清除率(可请肾内科医生帮助)，清除率<906小时1片、<60─30%每天半片，血清浓度相当于正常肾功能患者的每天1片。
如果你是从恩替卡韦换替诺福韦，直接换就行;想从长期阿德福韦换药，最好先检查24小时尿液β2微球蛋白，如果增高，须先服恩替卡韦3个月后再检查。
对“不耐药”心存怀疑。2008年开始用于慢性乙肝，早年曾有2例乙肝合并艾滋病患者服药几年后病毒反弹，当时检出194位点变异，但体外细胞传染变异病毒，用替诺福韦仍有效，从而否定耐药。此后在单一慢性乙肝患者国内外都未再报告有耐药病例。
尿蛋白检查
因为不耐药，由于其他疾病必须用肾上腺糖皮质激素的患者，同时用恩替卡韦可能会耐药，用替诺福韦不会。
既然不耐药，可否饮杯小酒?虽然不会耐药，但会降低疗效。
慢性携带病毒>6次方iu/ml妊娠末期服替诺福韦。最近的调查，没有服药的31位“大三阳”病毒高水平孕妇，新生儿检出病毒的5人，有>10%的宫内感染率。
为阻断宫内传播，自28周服拉米夫定或替比夫定到分娩停药，十多年来未发现新生儿感染。
拉米夫定片
慢性携带的孕妇约有40%会发生分娩后肝炎，即使病毒水平很高，抗病毒治疗都是“吃错药”。阻断宫内传染只要用低档药降低病毒2次方就够了，服用药效极强、时间过长，容易停药反弹、分娩后肝炎对发病率增高。
如果是肝炎孕妇当然应该长期用替诺福韦，哺乳后继续服替诺福韦，直至可以停药、一种药吃到底。
降价后可能会有几十万到百万数的患者开始服替诺福韦，因大多数医生和患者对此药可能都不很熟悉。核苷类药16年，走过弯路、吃过苦头的患者不少。对这一新药可能会有一些迷惑，欢迎网友提出问题，按需要撰写后续博文。共同努力，使需要的患者都能服上好药，服药的患者规范服用、避免不良反应，吸取过去的教训、防止走弯路。