快问快答|关于乙型肝炎，你知道多少？
乙型肝炎是全球性医疗问题，特别是在发展中国家和地区。大约2.4亿人为慢性乙型肝炎感染，每年约有0.5%的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性患者发生自发血清学转换，出现乙型肝炎表面抗体（抗HBs）。
慢性乙型肝炎感染并发症包括肝细胞癌（HCC）和肝硬化。其他肝外并发症包括肾小球性肾炎和结节性多动脉炎，以及各种皮肤病、心肺、关节、神经系统、血液学和胃肠道表现。
关于乙型肝炎，你了解多少，一起来做个测试吧！
【问题1】以下关于HBV的描述哪项是准确的？
A HBV不能承受极端温度或湿度
B HBV免疫球蛋白G（IgG）亚型表示慢性感染
C 免疫球蛋白亚型可以单独用作疾病活动的标志物
D 野生型HBV个体经常在治疗后出现复发
正确答案：D（选中可见）
感染野生型病毒的个体通常为混合感染，多达50%的个体具有核心启动子和前C区突变。这些个体经常在治疗后出现乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性复发。
抗HBc的免疫球蛋白M（IgM）亚型表示急性感染或再激活。急性HBV感染的康复中可以看到针对核心抗原的IgG。 乙肝表面抗原和其他标志物的存在意味着慢性感染，而不仅仅是核心IgG。
HBV能够承受极端的温度和湿度。 在-56°C下存活15年，在-115°C存活24个月，室温下存活6个月，在44°C存活7天。
【问题2】以下关于HBV感染症状的描述哪项准确？
A 女性更易发生皮肤症状
B 再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症是相当常见的多系统表现
C 慢性HBV感染的症状往往比急性HBV感染者更严重
D 蜘蛛痣和手掌红斑是常见的皮肤症状
正确答案：A（选中可见）
女性更容易发生皮肤症状。在病毒性肝炎的早期过程中已经发现各种皮肤症状，包括荨麻疹和一过性的斑丘疹。这些病变是偶发性的、显而易见的，有时会出现瘙痒。手掌红斑和蜘蛛痣是急性肝炎的罕见特征，但表明可能存在慢性肝病。
HBV感染可能发生以下多系统表现：
▲ 肝硬化患者可能发生胸腔积液和肝肺综合征。
▲ 暴发性肝炎患者可能发生弥漫性血管内凝血。
▲ 暴发性肝炎患者主要常见心肌炎、心包炎和心律失常。
▲ 可能发生关节痛和关节炎，但比较罕见。
▲ 急性乙型肝炎患者可能发生吉兰巴利综合征、脑炎、无菌性脑膜炎和单发性肾炎。
▲ 可能出现胰腺炎。
▲ 再生障碍性贫血较罕见，粒细胞缺乏非常罕见。
慢性乙型肝炎患者可以为免疫耐受或非活动性慢性感染阶段，通常无症状。
患有慢性活动性肝炎的患者，特别是在病毒复制状态期间，可能具有如下症状：
◆ 类似于急性肝炎的症状
◆ 疲劳
◆ 厌食
◆ 恶心
◆ 轻度上腹疼痛或不适
如果存在进行性肝病，可能会出现以下临床特征：
◆ 肝功能失代偿
◆ 肝性脑病
◆ 嗜睡
◆ 睡眠障碍
◆ 精神错乱
◆ 昏迷
◆ 腹水
◆ 胃肠道出血
◆ 凝血功能障碍
【问题3】以下关于急性乙型肝炎疾病的描述哪项准确？
A 天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平通常高于丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平
B 白细胞减少症和淋巴细胞增多症是先兆期最常见的血液异常
C 整个急性期白蛋白水平通常较高
D 血小板减少症是急性感染期间的常见发现
正确答案：B（选中可见）
白蛋白水平可能略低，血清铁水平可能作为急性期反应物升高。在炎症前期（即出现黄疸之前），白细胞减少（即粒细胞减少症）和淋巴细胞增多症是最常见的血液学异常，伴随着红细胞沉降率的升高。
ALT和AST在1000-2000IU/mL范围内的升高是HBV疾病阶段的标志。黄疸型肝炎患者的水平较高。 ALT水平通常高于AST水平。
γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶水平可能升高，但通常不超过3倍正常上限。
红细胞生存期缩短引起的贫血比较罕见。血小板减少症亦比较罕见。严重肝炎患者的国际标准化比值延长。
【问题4】以下关于慢性乙型肝炎疾病的治疗哪项是准确的？
A 慢性乙型肝炎的HBV DNA水平通常较低
B HBeAg阳性与低病毒复制率相关
C 最常见极高水平的转氨酶水平
D 如果AST水平高于ALT水平，则必须考虑肝硬化
正确答案：D（选中可见）
HBeAg阳性通常与高病毒复制水平相关。具有野生型亚型或HBeAg阳性的慢乙肝患者具有轻度至中度的氨基转移酶水平升高, ALT水平通常高于AST水平。在疾病恶化或再激活期间可以观察到极高水平的ALT，并且它们可伴随肝脏合成功能的受损。 HBV DNA水平在这个阶段很高。如果AST水平高于ALT水平，则必须考虑肝硬化。
【问题5】以下关于乙型肝炎的治疗哪项是准确的？
A 对于所有高水平血清HBV DNA的慢性乙型肝炎患者，无论血清ALT水平如何，均可立即进行治疗
B 核苷酸类似物可用于在化疗或免疫抑制期间或之后HBV再激活的患者
C 一般来说，当HBV DNA水平≥1000IU/mL，ALT水平升高2-4周时，建议HBeAg阳性患者进行治疗
D 所有无HBsAg，但HBV DNA检测阳性的患者均应及时开始治疗
正确答案：B（选中可见）
一般来说，HBeAg阳性慢乙肝患者，建议当HBV DNA水平≥20,000IU/mL（105拷贝/mL）时，当血清ALT水平升高3～6个月时，考虑抗病毒治疗。
美国国立卫生研究院（NIH）推荐核苷酸类似物用于急性肝衰竭患者；HBV DNA阳性的肝硬化患者；伴有临床并发症、肝硬化或晚期纤维化的血清HBV DNA阳性患者，或化疗或免疫抑制期间或之后慢性HBV再激活的患者。
NIH还表示，对于具有以下特点的患者，并不常规地立即治疗：
● 慢性乙型肝炎患者高血清HBV DNA水平，但血清ALT水平正常或肝活检显示肝组织炎症活动度轻微（免疫耐受期）
● 低水平或检测不到血清HBV DNA，且血清ALT水平正常（非活动慢性感染/低复制期）
● 血清HBV DNA阳性，但无HBsAg（隐匿性HBV感染），除非患者正在进行免疫抑制治疗。
编译自：Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz: Do You Know Critical Information About Hepatitis B？Medscape. February 23, 2017.