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[APASL2014]乙肝抗病毒治疗的局限性

更新时间:2014年03月15日10:02:25    作者:战胜乙肝网    文章来源:医脉通
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[ApASL2014]乙型肝炎抗病毒治疗的局限性

  第24届亚太地区肝脏研究协会年会(APASL 2014)于2014年3月12~15日在澳大利亚布里斯班召开。鉴于围绕着新型抗-HCV药物突出成绩的正面新闻,香港中文大学 Henry Chan教授从目前HBV治疗方案局限性方面给我们指出了一个更发人深省的观点。


Henry Chan教授

  目前对于慢性乙型肝炎患者只有两种治疗方式:聚乙二醇化干扰素和核苷(酸)类似物。对于前一种治疗来说,目标是持续治疗,至无病毒应答。然而,这种治疗方案仍然难以实现。

  由于治疗负担以及持续应答只发生在30%~40%的患者中,选择哪类患者最有可能从这种治疗方案中获益是很有必要的。这可以通过三种基线预测进行。“从本质上讲,”Chan教授解释,“我们需要知道HBV基因型,ALT水平和HBV DNA。”

    在最佳情况下,GT-A具有较高的应答率(60%左右),尽管这些在GT-B和C中下降了一半,GT-D组中跌到了17%。增加ALT和HBV DNA的浓度,这些应答率全部下降。另一个因素,HBeAg阴性,尽管出现在  很多患者中,但是一个没有验证的预测因子。

如果一种无应答被预测到,患者根本不能接受治疗。即使在那些未能满足治疗终止规定的患者中,甚至对易  于治疗的GT-A来说,应答率仍然在50%以下。

而对于核苷(酸)类似物(NUC)的治疗,对治疗反应的目标是持久不变的。无法检测到HBV DNA对阻止肝病进展是必要的,然而我们如何确定无应答的患者以及部分应答的患者?

  Chan教授给出的数据显示,在12个月时HBV DNA应答有最大预测值。当提及终止治疗规定时,每一个肝脏协会使用不同的标志。对于HBeAg(+)患者,APASL定义血清转化和检测不到病毒DNA为停止治疗的充分条件。针对HBeAg(-)患者,为期两年的治疗,再联合每隔6个月3次检测不到DNA,被认为是符合条件的。这有别于AASLD和EASL指南,其中规定HBsAg清除作为治疗终点。

Chan教授认为,这种终点尽管完美,但难以实现。在最好的情况下,替诺福韦只能给10%的患者提供表面抗原清除。然而,HBsAg浓度可以用来预测,HBsAg低浓度(<100 IU/mL)和显著降低(>1 log IU/mL)可认为核苷(酸)类似物治疗表现良好。

  聚乙二醇化干扰素有限的疗效、不佳的基线预测以及较低的HBsAg清除率,和NUC治疗的复发风险,都表明要赶上HCV目前的治疗现状,慢性乙型肝炎治疗还有很长的路要走。

Tags:APASL2014,局限性,抗病毒治疗  
责任编辑:战胜乙肝网

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