慢性乙肝患者经治复发 再治疗策略需优化
目前，我国有200万慢性乙肝病人在进行抗病毒治疗，停药复发是所有口服抗病毒药物都会面临的问题，而且他们再治疗时的病情复杂程度高，治疗难度****，且缺乏再治疗信心。日前，首个“慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略专家媒体见面会”在北京召开。全国慢乙肝治疗领域10位知名专家今年年初以拉米夫定为参照，共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。会上专家明确指出，以拉米夫定为例，对于慢乙肝经治复发患者不要擅自换药，会增加其治疗难度，推荐的优化治疗方案不仅能提高疗效，而且可以节省治疗费用。迄今为止首个针对拉米夫定经治复发患者达成的专家共识，不仅为广大临床医生及时提供了针对这一特殊人群的权威治疗策略，同时也为减少乙肝复发给出了明确的指导意见。
中国工程院院士庄辉教授强调，慢性乙肝经治复发患者与慢乙肝初治患者的情况完全不同，经治复发患者都是经过抗病毒治疗的，而且有很多患者曾经用过至少一种的口服抗病毒药物，经治复发患者病毒复杂度高，再治疗时耐药风险会增加。目前，临床上对于慢性乙肝经治复发人群越来越重视，主要因为两点：第一，经治复发患者现在数量可观，可以用庞大来形容。第二，这个人群很特殊，因为他们之前的治疗背景很复杂，这就导致他们再治疗时难度很大。
慢性乙肝的难治在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致慢性乙肝复发。相关研究证实，目前在中国上市的4种口服抗病毒药物，停药后复发比率相当。如何对这部分庞大而特殊的人群给出针对性的治疗策略已经成为临床专家和医生亟待解决的难点。
全国慢性乙肝领域内10位知名专家以拉米夫定为参照，制定了经治复发患者治疗策略，对待拉米夫定经治复发患者，应根据治疗前达到标准停药与否制定再治疗方案，通过优化治疗以增加疗效，而随意换药会影响治疗效果。北京地坛医院副院长成军教授强调，对于经治复发患者来说，再治疗时最怕的就是换药，换药将可能导致多重耐药，从而增加治疗难度。如果贯穿优化治疗原则，则可增加疗效。
年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久，患者复发率越低，这与2010年新版中国乙肝防治指南对慢乙肝患者治疗时间意见完全一致。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示：巩固治疗时间少于1年，患者的复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。经治复发患者要坚定抗病毒治疗的信心，千万不能将复发完全归咎于原来治疗方案的失败；而应选择优化治疗策略积极开始治疗，并长期坚持，密切监测，最终会取得延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的效果。