2010年05月12日03:11
近期，各地纷纷取消职工入职、学生入学的乙肝检测项目，而5月19日正是第三个“世界肝炎日”，据统计，我国目前慢性乙肝患者约有2000万人。
本报健康顾问、地坛医院副院长成军教授指出，对于乙肝治疗时间和药物耐药等问题，患者需要走出一些误区，树立正确的认识。
乙肝治疗莫追求“速战速决”
目前，所有指南对于慢性乙肝治疗目标都是延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，但很多患者在治疗过程中却会误入歧途。
成军教授指出，为实现治疗目标，要遵守慢性乙肝治疗的基本方针，即一个中心，四个基本点。一个中心，是以长期抗病毒治疗为中心；四个基本点，即在选药上坚持肝硬化、肝癌少，坚持副作用少，坚持费用少，坚持优化治疗。
大部分乙肝患者都希望短期内能治愈停药，但无论干扰素或核苷（酸）类似物短期（小于等于一年）治疗停药后，患者病情都会反弹，这说明慢性乙肝治疗是场持久战。《慢性乙型肝炎防治指南》对口服抗病毒的建议是：大三阳患者至少治疗24个月，小三阳患者治疗的时间需要更长，目前还没有明确的停药指标。
半年是监测耐药关键点
很多人对于“耐药”闻之色变，但专家指出，所有核苷（酸）类似物都有可能发生耐药，耐药可防可治，并不可怕。
成军教授介绍，乙肝耐药也有个过程，发生临床耐药之前，有多种端倪和指标显现。乙肝患者通过坚持随访，尽早干预不仅能有效预防和管理耐药，也能获得满意的疗效，而24周（半年）是治疗关键时间点。
例如使用拉米夫定治疗24周，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，继续单药治疗即可；如果高于1×103拷贝/毫升，就需及时加药，加药优于换药，这样不仅可增加治疗效果，更可大大减少耐药发生概率。
此外，虽然四大核苷（酸）类药物都已经进入国家医保目录，但对大多数乙肝患者来说，报销的比例还是和药物的价格相关。所以患者选药时应该精打细算，选择自己能坚持至少2到3年的治疗药物。
减少肝硬化、肝癌最重要
由于乙肝病毒的复制没有被有效抑制，很多患者的病情恶化为肝硬化、肝癌，并为此付出生命。
成军指出，如果乙肝病毒复制不能被有效抑制，5年后,约10%～20%慢性乙肝病人可发展为肝硬化,其中15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,5%～20%肝硬化可发展为肝细胞性肝癌，所以减少肝硬化、肝癌可以说才是最终目的。
而最新公布的“4006研究”10年的随访结果发现，有部分早期肝硬化患者经过拉米夫定长期治疗后，大部分HBV—DNA转阴，75%的患者达到了组织学的改善，延缓了疾病的进展。此前2004年公布的4006研究3年结果证实，通过拉米夫定3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少55%，肝癌发生的风险减少51%。4006研究是乙肝领域唯一具有里程碑意义、全球多中心的前瞻性研究，共有641个病人、全球41个国家参加的拉米夫定抗病毒治疗研究。
p;gt;>专家简介
成军教授:博士、北京地坛医院副院长、北京地坛医院肝病中心主任，创办中国肝脏病杂志，积极组建全国传染病医院网络，制定与推广十余项专家共识。
擅长方向：病毒性肝炎的抗病毒治疗
出诊时间:周四上午（挂号紧张，建议提前预约）
健康热线：64630820、64668686-5608
健康电邮：jhsbjk@126.com
来信请寄：北京市朝阳区左家庄前街1号5层 京华时报社健康周刊收（100028）
>>世界肝炎日讲座信息
讲座一
北京地坛医院
内容：乙肝健康大课堂
时间：5月19日9点
地点：北京地坛新院门诊二楼
参与专家：蔡晧东主任、马秀云主任
讲座二
北京佑安医院
内容：乙肝健康大课堂
时间：5月19日14点
地点：北京佑安医院4楼康乐家园
参与专家：郭雁宾主任
本报记者 杨珺
（杨珺）