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乙肝治疗:“3P”模式全方位

更新时间:2008年08月15日14:35:27    作者:战胜乙肝网    文章来源:金羊网
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简介:  “小三阳需要治疗吗?”“他是乙肝病人,我跟他共餐会传染吗?”,对于人们长期存在的对乙肝的困惑,我国著名肝病专家侯金林教授明确指出:大小“三阳”不能一概而论。  受访专家/南方医院肝病中心、感染内科主任 侯金林 教授
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  “小三阳需要治疗吗?”“他是乙肝病人,我跟他共餐会传染吗?”,对于人们长期存在的对乙肝的困惑,我国著名肝病专家侯金林教授明确指出:大小“三阳”不能一概而论。

  受访专家/南方医院肝病中心、感染内科主任 侯金林 教授

  “小三阳”真的比“大三阳”轻吗?

  一般病人包括部分医生以往都认为,“小三阳”病情比“大三阳”轻,“小三阳”病情稳定,传染性小,不影响正常生活,可以不用治疗。

  但中华医学会感染学分会副主任委员、南方医院侯金林教授指出,“小三阳”只是表明病毒复制水平较低,病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内,与“大三阳”患者相比,“小三阳”患者群体年龄偏大(平均大10岁);肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重,这是多次肝损害累积的结果。如果属于转氨酶高,病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则,肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。

  侯金林介绍说,对待“小三阳”患者,有三种情况需要分清楚———

  第一:DNA检测呈阴性,肝功能、B超等均长期正常,说明病毒已不复制,无传染性,无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60%~70%,目前国内外尚无进一步治疗的方法,一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担,甚至招致不良后果。

  第二:乙肝病毒DNA低水平复制,肝功能正常或轻度异常,称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20%,目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗,任其发展,可导致肝硬化、肝癌。

  第三:最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制,肝功能不正常,称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10%,它的特点是病毒复制活跃,传染性强,这种“小三阳”反而比“大三阳”严重,其转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

  消除认识误区,善待乙肝患者
  误区一:乙肝是吃饭吃出来的。

  一项在北京、广州、上海对808人进行的抽样调查显示,有40.5%的人不能确定地回答何谓乙肝。当被问至如何感染,常识缺陷更为明显,有72.5%的人回答不正确。侯金林认为,社会对乙肝病毒携带者和患者的认识存在盲目沿袭的偏见,对乙肝的传染性过分恐惧。实际上,在我国,乙肝传染的主要途径是母婴垂直传播,这种情况占50%以上;另外一种途径是医源性的血液传播,如注射、针灸、镶牙时消毒不彻底,占30%—40%;其他情况,如性接触、密切生活接触、蚊虫叮咬等,原因还不太明确。乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播。

  误区二:病毒携带者不可结婚生育

  有医院曾做过一次调查,263对夫妻中,有一方婚前感染上乙肝病毒,婚后5年另一方也被感染的不到6%。乙肝病毒感染的危害性与年龄成反比,新生儿和婴儿最易感染,而大部分成人可凭借自身的免疫力将病毒拒之体外,感染的几率仅为2%。经过正规医院的治疗,获得临床治愈,病情稳定一年以上,身体没有任何不适,肝功能始终正常,乙肝患者可以结婚和生育,而科学的注射疫苗可使95%以上的新生儿免受乙肝父母的垂直传播。因为乙肝不是遗传病!

  误区三:肝炎治不好,害怕耐药,干脆不治

  为了阻止乙肝病毒在人体内肆虐,最有效的办法就是进行抗病毒治疗。虽然抗病毒治疗已经为医学界所公认,但是乙肝耐药问题在临床上给医生带来很大的困扰。更严重的是,不仅患者对此茫然不知,很多医生也没意识到这个问题。根据估算,中国目前至少有10万出现耐药的患者。需要专科医生高度重视,导致病情进一步恶化。

  可喜的是,目前已出现了抗病毒能力强,副作用小,4年耐药率约低于1%的核苷(酸)类药物,如博路定等,可以长期保护患者,远离耐药困扰。因此,乙肝患者应该正确认识治疗过程可能出现的耐药问题以及应对方法,不能因害怕耐药而放弃治疗,而应该在初始治疗就考虑到耐药产生的危害,选择最佳的治疗方案,从而避免因耐药而产生的换药、再耐药等一系列危害。

  乙肝治疗:“3p”模式全方位

  侯金林介绍说,所谓“3P”医学模式,是对疾病进行更加有效的早期预防、早期发现和早期干预,体现预防性(Preventive)、预测性(Predictive)、和个体化治疗(Personalized)的医学模式,从新生儿注射乙肝疫苗的预防,到乙肝治疗过程中疗效和出现耐药性转折点的预测,及不同病人不同病情的个体化治疗方案,这种模式对解决肝炎这一长期困扰人类的慢性、复杂性疾病具有突破性意义,开辟了慢性疾病早期预防、早期发现和早期治疗的新途径。

  “肝病的治疗需要全方位开展”,侯金林说,“全方位治疗,是指在3P医学模式的基础上,同时重视对疾病心理的治疗和病人管理。”目前,我国对乙肝患者的管理工作仍不够完善,病人处于比较被动的位置,在症状不明显时不会寻求就医,而庞大的乙肝患者数目,使得医院在管理上也难以把握主动权。当前社会上虚假乙肝广告天花乱坠,吹嘘能使表面抗原转阴,能使所有抗体转阳,能彻底清除或杀死乙肝病毒,非法乱治屡禁不止,极大扰乱了乙肝诊疗工作,损害了乙肝患者的利益。

Tags:3P,模式,侯金林,小三阳  
责任编辑:战胜乙肝网

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