编辑说话：
今年4月下旬有媒体报道北京地坛医院开设了乙肝携带者（澳抗阳性）门诊，由副主任医师以上的专家全天坐诊。三个月时间过去了，笔者采访了这个门诊的负责人刘庄主任。刘主任介绍说，该门诊开设后接待了近500名携带者，对其中的50多名携带者进行了肝组织病理学检查。结果显示：肝组织炎症分级（G）≥2、纤维化分期（S）≥2者占携带者肝穿人数的33.3％，也就是说在这部分慢性HBV携带者中，有1／3的携带者肝组织有明显的炎症和纤维化，需要进行抗病毒治疗。这部分患者得到了积极的抗病毒治疗，初期疗效满意。由此带着患者的许多疑问，笔者和刘主任进行了进一步的交流。
受访人刘庄主任医师：中华医学会感染病分会常委、北京地坛医院院长助理、肝病四科主任。
■澳抗阳性需不需要治疗，都有科学依据
采访人：为什么要开设乙肝携带者门诊？意义是什么？
刘庄：首先我国是一个乙型肝炎大国，慢性乙肝病毒（HBV）感染者约占全国人口的1/10,即1.3亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万，其余为慢性乙肝病毒携带者。其次，医疗市场的混乱，乙肝广告满天飞，鱼目混珠、良莠不齐，误导百姓。第三，携带者认识上的误区，有的认为是“澳抗”阳性就必须转阴，有的认为必须治疗，有的认为身体没有任何症状，根本不需要治疗。这些想法都是错误的。需不需要治疗，什么时候治疗都是要有科学依据的。这个门诊的建立，就是对这部分人群进行监测，及时把握治疗时机、需要治疗的进行抗病毒治疗，不需要治疗的进行生活指导。
采访人：慢性乙肝病毒携带者的预后怎样？
刘庄：慢性HBV携带者的转归大致有以下三种情况：1.终生携带病毒不发病；2.转为慢性乙型肝炎；3.导致肝硬化、肝癌。
■什么样的乙肝病毒携带者，需要治疗
采访人：我同学的女儿16 岁体检发现大三阳，急得我同学赶紧托人到地坛医院挂了专家号，结果专家一看说孩子现在不需要治疗，定期来医院复查就可以了。我的同学不明白。您能不能给解释一下，什么样的乙肝病毒携带者需要治疗，什么样的不需要治疗。
刘庄：慢性乙肝病毒携带者大致分为两类：①慢性HBV携带者，血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，血清ALT和AST正常。②非活动性HBsAg携带者，血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA阴性，肝功能正常。
对于慢性HBV携带者，最关心的问题是要不要进行治疗？什么时候开始治疗？2005年出台的《乙型肝炎防治指南》明确提出：对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学有明显炎症者，需进行抗病毒治疗，如肝炎病变不明显，建议暂不进行治疗，每三个月、半年进行随访，或者按照医生的建议，安排随访时间。
我们在临床工作中经常会遇到这样的情况，第一次就诊就已经发展为肝硬化或肝癌了。前不久，一位40多岁的先生，感染乙肝病毒多年，平时一直感觉身体挺好，没有任何不适，从不检查。直到肚子大了、腿肿了才到医院看病，B超一做发现已经发展为肝硬化晚期、肝癌了，没过两个月就去世了。所以不能单凭自己的症状和感觉来判断病情，要根据客观的检查，因为慢性乙肝的肝脏损害程度与症状不成正比。有的学者把乙肝病毒比喻成潜伏在体内的“隐形杀手”，它对肝脏的损害有时是悄悄进行的，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时没有症状。作为携带者要有意识地关注自己的身体，这种关注就是要自觉到正规医院由医生来进行定时监控，不能单凭自己的感觉。有时一旦感觉到身体不适，肝病可能已经很严重了，失去了最佳的治疗时机。
■澳抗阳性的治疗目标，是提高生存质量
采访人：我身边不少人到处寻找转阴的方法，千方百计想让自己的“澳抗”转阴。有的广告说某针剂“澳抗”转阴一针灵，有没有这种方法？
刘庄：这是一种非常不科学、不负责任的说法。当然HBsAg阴转、抗HBs出现是治疗的最终目标，但是非常困难，几率约3%－5％。在中国HBV感染大多发生在幼年时期，如母婴垂直传播等，给治疗带来更大的困难。现在所有的抗病毒治疗，包括干扰素、核苷类药物等都很难达到HBsAg血清转换，所以我们并不把HBsAg阴转作为我们的治疗目标。我们的治疗目标是最大程度地减少乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症，减少肝纤维化增生，防止肝硬化、肝癌的发生，从而延长生存期，提高生存质量。但是有些病人还存在着一些误区，觉得这个病是一种传染病，不仅给肌体带来痛苦，而且在升学、就业、出国、提干、结婚等方面还要承受很大的心理和社会压力，所以他们有很强烈的愿望，希望能治好这个病，加之虚假广告的错误宣传和导向，就造成了一些病人盲目的追求HBsAg阴转，不惜重金乱投医，其实这是不现实的。作为一个乙肝病毒携带者，要面对现实，要做到不需治疗时定期监测，需要治疗时又不失时机，才能达到我们的目标。
■肝脏早期监测是保健的根本
采访人：看来早期监测自己的肝脏情况才是根本。那么您谈到用肝组织学检查来判断肝脏有没有炎症和纤维化，请您再谈谈肝组织学检查是怎么回事？
刘庄：肝组织学检查，就是通过肝脏穿刺针取出一点组织，通过处理把这个组织拿到显微镜下检查，看看肝组织病变情况，根据肝脏炎症和纤维化程度来评分，以确定是否需要治疗。肝穿是在B超引导下进行的，安全、准确、痛苦小，十分之一秒就能完成穿刺，整个过程不需要住院，门诊就能完成。一般不需要家人陪伴，花费大约二三百元。