对于HBeAg阴性的HBsAg携带者ALT峰值变化与长期预后有关
以往研究报告，丙氨酸氨基转移酶(ALT)基线水平可预测慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的预后。台湾学者实施的一项研究探讨了在慢性HBV感染期间，用ALT峰值代替基线ALT对预后的预测价值。结果提示，持续的ALT正常与良好的长期预后相关，而随访期间ALT升高至大于2倍正常上限（ULN）与并发症发生率及死亡率增高相关。因此，ALT大于2×ULN是抗病毒治疗的一个合适阈值，而ALT在1~2×ULN患者需要通过肝活检来决定是否治疗。
研究纳入4376例基线ALT小于2×ULN的无症状HBeAg阴性HBsAg携带者，受试者接受每3～12个月1次的ALT检测和超声检查，持续3年以上。来自医院的病历记录、癌症登记和国家死亡率数据库的并发症发生率和死亡率资料显示，在随访期间，ALT最高水平与长期预后有关。3673例受试者ALT基线水平正常，在平均随访13.4～5.2年期间，1720例升高至异常水平，ALT升高者在随访期间肝硬化、肝细胞癌（HCC）和死亡发生率随ALT最大值的升高而增加，尤其是对于ALT最大值在2×ULN以上的受试者。
COX回归分析显示，入组时年龄、性别和随访期间ALT最大值是肝硬化和HCC发生及死亡率相关的重要独立预测因素，而肝硬化也是HCC发生和死亡率的一个独立预测因素（DOI 10.1002/hep.22878）。
责任编辑 杜佳梅
《肝脏病学》杂志专版