中华肝脏病杂志网络版2003网络论文·CJH-NET03022
武金喜
【关键词】乙型肝炎核心抗体；肝炎，乙型；漏诊；漏治
Clinical analysis of positive hepatitis B core antibody hepatitis B in 46 cases. Wu-JinXi.
【Key words】Hepatitis B core antibody; Hepatitis B; Leaks diagnosis; Leaks Treatment
HBc标志物(HBVM)中单项抗HBc阳性者，往往不被患者和部分医生所重视，造成部分患者长期漏诊、误诊，延误了治疗时机。现对我院1999年3月至2002年10月间确诊的46例单项抗HBc阳性肝炎进行分析，报道如下。
一、资料与方法
1、临床资料：46例患者，男39例，女7例，年龄16～63岁。平均年龄33.6岁。为我院门诊或住院患者，诊断符合2000年病毒性肝炎诊断标准[1]。全部病人均同时具有抗-HBc（+）、HBV DNA（+）及肝功能异常。ALT在50U～100U/L之间者31例，在100U～300U/L之间者12例,大于300U/L者3例,最高者2346U/L。39例行B超检查，报告“肝实质改变”者23例；报告“大致正常”者9例；报告“早期肝硬化、脾大”者4例；报告“胆结石”者3例。21例查甲肝抗体，16例查丙肝抗体，均阴性。46例中临床诊断慢性乙型肝炎41例，其中合并胆囊炎、胆结石者3例；诊断肝炎肝硬化3例，诊断急性乙型肝炎2例。
2、治疗方法：住院治疗11例，门诊治疗35例，均给予综合性保肝、抗病毒、调节免疫等治疗。其中9例服用拉米夫定达1年以上，7例注射干扰素达6个月。
3、观察方法：初次接诊首先了解患者既往诊断与治疗情况，HBVM及其他检查情况。询问有无临床症状，并查体和记录。确诊后行预约检查，一般每一个月查一次肝功能，每3个月查1次HBV DNA。部分病人行彩超检查，随访6～12个月。
二、结果
1、预后与转归。2例急性乙型肝炎治疗2个月后肝功能转为正常，HBV DNA阴转。41例慢性乙型肝炎在治疗6个月时有19例HBV DNA转阴，其中服拉米夫定者6例（66.6%）,注射干扰素者3例(42.8)。39例患者肝功能在3个月内恢复正常。随访1年仍有17例患者HBV DNA阳性，但肝功能基本正常。
2、漏诊、误诊情况。本组既往有明确乙型肝炎病史者8例，无明确乙型肝炎病史者38例。26例是健康查体时被发现，11例确诊时无明显的自觉症状，21例患者于1年前检查时即发现有单项抗-HBc阳性，未进行进一步检查和任何治疗。4例患者确诊时已处于早期肝硬化阶段。院外误诊为慢性胃炎9例；酒精性肝炎7例；药物性肝炎3例。
三、讨论
单项抗-HBc阳性者，其临床和流行病学意义，目前属于一个尚未充分阐明的课题，有常规临床试验难以检出的感染者和难以做出诊断的一系列疾病[2]。近年来，由于PCR技术的建立，藉其无可比拟的灵敏性，HBsAg(-)HBV感染，已得到更广泛的鉴定。血清中未检出HBsAg并不能除外HBV感染，单项抗-HBc阳性患者确有部分HBV水平复制，甚至HBV标志物均阴性的部分病例存在中等水平的HBV复制[3]；本组资料证实了上述观点。
本组资料的主要特点为存在较严重漏诊、漏治、误诊情况。本组中有21人认为单项抗-HBc阳性属于正常情况，无需进一步检查和治疗，有11人延误治疗达1年以上，4例患者确诊时已处于早期肝硬化阶段。19例患者按“慢性胃炎、酒精性肝炎、药物性肝炎”间断治疗。
通过本组资料分析，我们应对单项抗-HBc阳性者引起重视，除详细询问病史、体格检查外，应进一步查HBV DNA、肝功能，以明确诊断，最大限度地减少漏诊、漏治。
参 考 文 献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志，2000,8:324-329.
[2]骆抗先 编著. 乙型肝炎基础和临床. 北京人民卫生出版社,1997,246-255.
[3]杨湛，黄海，洗超,等. 血清乙型肝炎病毒核酸定量检测与临床关系. 中化传染病杂志,1999,17:52-53.
【作者单位】271200 山东省新泰市人民医院传染科
【作者简介】武金喜 男，40岁，副教授、副主任医师，已发表论文15篇,联系电话：0538—7228108