新生儿感染最危险 p; 治疗必须先抗病毒
肝癌，90％由乙肝引起
本报记者 薛原
成军教授
薛原 摄
肝硬化平均发病年龄是35岁
最近，傅彪去世的消息备受关注，很多人为他刚刚年过40就发生肝硬化、肝癌而感到疑惑。但记者在采访中华医学会感染病学分会副主任委员、北京地坛医院院长助理成军教授时，他说这种情况并不少见。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，肝硬化患者中6%—15%在5年后会发展为肝癌。
成军教授告诉记者，我国是乙肝的高流行地区，乙肝病毒感染是发生肝硬化和肝癌的主要原因。在我国的肝硬化和肝癌患者中，80%—90%是乙肝病毒携带者。当然也不是所有感染了乙肝病毒的人都最终会发展为肝硬化和肝癌，关键是要及时控制乙肝。
控制乙肝有两招
成军教授指出，控制乙肝主要有两招。
第一招是保护新生儿。乙肝是通过血液、体液传染的疾病。在我国，母婴传播是主要途径。新生儿时期感染乙肝病毒最危险，90%以上将发展为慢性乙肝，如果不能控制病毒，大约30—50年后将因肝硬化或肝癌而死亡。这也就是为什么许多肝硬化和肝癌患者只有三四十岁的原因。而成人感染乙肝病毒后，90%—95%会康复，不会发展为慢性乙肝。
因此，我国从1992年起把新生儿乙肝疫苗纳入国家计划免疫。从今年6月1日起，所有接种费用，包括疫苗、针管、人工费等均由国家支付。成军教授透露，这一计划成效显著，近期一项血清流行病学调查显示，乙肝免疫工作开展得比较好的北京和上海，1992年后出生的儿童中，乙肝病毒携带率已低于2%，达到了低流行区的水平。但在偏远地区，由于种种原因，乙肝免疫工作还需要加强。
控制乙肝的第二招是抗病毒。成军教授颇有感触地说，高血压、糖尿病患者大都能正确认识疾病的特点，治疗的目的是控制住病情，只要做到这一点，疾病既不会影响患者寿命，也不会影响患者的生活。但许多慢性乙肝患者的治疗目标是不切实际的。不少人以“所有指标全转阴”为治疗目标，甚至不惜卖房子、卖地，说是“走火入魔”似乎也不为过。
“乙肝病毒很难完全从体内清除。”成军教授说，“因此抗病毒治疗是关键。”
抗病毒治疗需要长期进行。服用抗病毒药物后，不要因为肝功能正常了，就对“敌人”放松警惕。因为尽管病毒被抑制住了，但这些“敌人”还在体内，它们随时都可能再次对肝脏进行破坏活动。因此，在使用抗病毒药物治疗期间，或达到疗效停药后，都应定期到医院复查。一旦发现异常，应及时治疗。
由于现有的抗病毒药物只能起到抑制病毒的作用，因此，目前国际上推崇的治疗方法，就是对慢性乙肝进行长期管理，也就是要和乙肝病毒打“持久战”，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）转阴，保护肝细胞，使乙肝病毒处于“冬眠”状况。
贺维力抗乙肝病毒作用强
成军教授指出，用于抗乙肝病毒的药物主要有干扰素和核苷类似物药物。
干扰素治疗乙肝的疗效确切，但与治疗剂量及疗程有关，持久疗效约为20％—40％。而且干扰素的不良反应较多，适应症也比较少。
核苷类似物药物见效快，比如贺普丁（拉米夫定）。研究结果显示，每天口服贺普丁100毫克，2—4周后，抑制乙肝病毒的效果明显，疗效可达90％。肝脏炎症坏死病变明显改善，肝纤维化程度减轻，可减缓肝硬化的进展。但过早停药，多数患者会复发。再有，贺普丁长期使用，病毒变异率较高。新的核苷类似物药物贺维力（阿德福韦酯）保留了贺普丁的优点，同时弥补了其不足，具有较强的抗乙肝病毒作用，耐药性低，不良反应很少。▲
人类与乙肝斗争史（相关链接）
1965年，人类发现“澳大利亚抗原”，即乙肝表面抗原（澳抗）；
1970年，人类发现乙肝病毒颗粒；
1976年，首次报道干扰素治疗慢性乙肝；
1996年，核苷类似物药物贺普丁（拉米夫定）Ⅱ/Ⅲ期临床研究启动；
1998年，美国和中国批准贺普丁治疗慢性乙肝；
2002年，美国批准贺维力（阿德福韦酯）治疗慢性乙肝；
2005年，中国批准贺维力治疗慢性乙肝，并在中国上市。▲
《环球时报 生命周刊》 (2005年09月13日 第十八版)