陈林,安徽省马鞍山市第三人民医院 243000
项目负责人 陈林,安徽省马鞍山市第三人民医院 243000
收稿日期 2002-08-01 接受日期 2002-08-28
摘要
目的:观察支链氨基酸和能量合剂联合应用治疗肝硬化腹水的临床效果.
方法:本组17例患者，给以支链氨基酸、能量合剂、对症治疗2-3wk.
结果:显效率71%，总有效率100%.未见不良反应.
结论:应用支链氨基酸和能量合剂治疗肝硬化腹水疗效肯定.
陈林.应用支链氨基酸和能量合剂治疗肝硬化腹水17例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1073
0 引言
本人在治疗肝硬化腹水患者时，常遇到患者因经费不足拒绝使用白蛋白治疗.如果采用多巴胺、速尿以及抽腹水的办法，势必造成低血容量、电解质紊乱、诱发肝昏迷等.针对这一临床问题，笔者试用支链氨基酸和能量合剂治疗，营养肝细胞、改善肝细胞功能，促进蛋白质合成代谢，为利尿排水创造条件.现收集17例病案报告如下.
1 材料和方法
1.1 材料
本组17例患者.年龄在45-50岁4例，51-60岁8例，61-70岁3例， p;gt;70岁2例.其中16例为乙型肝炎后肝硬化，1例原因不明肝硬化.在16例肝炎后肝硬化中，有一例为慢性活动性肝炎，其余15例无活动性肝炎.入选条件：必须是肝硬化性腹水患者. (1) 临床有腹水体征；(2) B超检查有肝硬化征象及腹水征象；(3) 肝功能化验：白蛋白<30g/L; (4) 无肿瘤性、心原性、肾原性、腹腔感染性等腹水.腹水程度：本组17例患者腹外形均扩大，呈蛙腹状或隆起.B超探测腹水，有6例为中等量，11例为大量，后者包括合并胸水2例.
1.2 方法 基本治疗方法：支链氨基酸+能量合剂+其他对症治疗. (1) 支链氨基酸选用天津市氨基酸公司产品. (2)能量合剂：包括10%糖水、胰岛素、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、门东氨酸钾镁、氯化钾.(3) 对症治疗：如降酶、退黄、利尿、防治感染等.
具体治疗方法：第1周，支链氨基酸250mg，静脉点滴，2次/d；10%糖水500ml、胰岛素8U、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200U、肌苷0.4g、10%氯化钾10ml、门冬氨酸钾镁20ml，溶于一瓶静脉点滴，1次/d.第2周开始，上述支链氨基酸和能量合剂各成分每天均减半量静滴1-2wk.
2 结果
2.1 考察指标及记分 包括三个方面：(1) 临床症状体征：腹胀、腹膨隆、移动性浊音.临床症状体征消失记2分，好转但未消失记1分，好转不明显记0分. (2) 肝功能化验：主要看白蛋白升高值.白蛋白升高，值≥40g/L记2分，值39-30g/L记1分，白蛋白不升高，值<30/L记0分. (3)B 超复查腹水消退程度：完全消退记2分，少量腹水记1分，中等量以上腹水记0分.
2.2 结果判定 同一患者同时积分4分以上为显效，3分为有效，2分以下为无效.
2.3 治疗结果 本组17例患者，显效12例，占71%；有效5例，占29%.总有效率为100%.未见不良反应.说明本法有促进蛋白质合成作用，配合利尿等对症治疗，有排除腹水作用.疗效肯定，无副作用.
3 讨论
本法治疗旨在促进肝细胞合成蛋白作用.这一作用基于以下基本原理：(1) 胰岛素可作用靶器官肝脏，促进肝细胞合成蛋白功能.只要肝脏尚存在代谢功能，这一作用就有可能存在.尽管肝硬化时胰岛素是增高的，但胰高血糖素增高更明显，后者促进蛋白质分解代谢，此时，胰岛素相对不足，蛋白合成低于蛋白分解，所以仍有必要补充胰岛素. (2) 原料来源：在肝硬化时，芳香族氨基酸增加，支链氨基酸降低，所以应补充支链氨基酸，联同机体内芳香族氨基酸，提供合成蛋白原料.（3） 能量合剂中三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、门冬氨酸钾镁可改善肝细胞代谢功能，提供肝细胞能量，为肝细胞合成蛋白创造了基础条件.