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健康之路—肝硬化需要外科治疗吗

更新时间:2002年02月05日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:中央电视台健康之路
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  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是外科治疗肝硬化方面的问题。

  主持人:我国是一个肝炎大国,肝炎患者约有1亿左右,其中乙肝、丙肝、酒精性肝炎的患者病情最终都会发展为肝硬化,请问肝硬化是肝脏发生了哪些变化呢?

  孙文兵:导致肝硬化的原因有很多,像病毒性肝炎,包括乙肝、丙肝等,目前我国酒精性肝炎的发病率也有上升的趋势,肝脏在受损后会发生病理性改变,斑痕状纤维组织会增生导致肝脏变形,如图,晚期肝硬化的改变,晚期肝脏表面凹凸不平,质地会变硬、萎缩,但也不是所有的肝硬化病情都会发展成这样,外科治疗肝硬化主要是针对中晚期肝硬化患者。

  

  主持人:肝硬化对身体有哪些危害?

  韩军:肝硬化后肝脏会出现代谢功能异常,解毒功能下降,表现为蛋白合成降低、内分泌糖代谢紊乱、凝血机制障碍等,还会引起门脉系统的压力增高,导致一系列的临床症状。

  主持人:下面让我们来听听患者的话:

  男士:97年得的病,那时在北京打工,发觉得了肝硬化,慢慢发觉脾脏越来越大,门脉高压,平常自己就能摸到脾大,走路乏力,那时一刷牙就出血,另外大便也出了几次,还吐过几次血。

  孙文兵:门脉高压症的临床表现:上消化道大出血;脾肿大伴功能亢进;腹水;下肢水肿;痔疮。

  主持人:门脉高压症是如何形成的?

  孙文兵:正常门静脉回流脾脏和胃肠道的血经肝脏回流到心脏,肝脏硬化以后,回流的过程就会受阻,这时门静脉的压力会升高,脾脏就会越来越大,胃肠道的血也会越来越重,从而导致腹胀、腹水等症状,而且还会导致食道胃的静脉曲张。

  韩军:应该根据病人的病情、临床症状、体格检查、化验检查和影像学检查来判断门脉高压症,影像学检查包括:胃镜、B超、上消化道钡餐、CT等,其中诊断门脉高压症胃镜就是最准确的检查方法,如图,胃镜下食管胃底静脉曲张的情况,胃镜其实是一种常规的检查方法。

  主持人:哪些肝硬化病人适合进行手术治疗?

  韩军:出现下列情况就可以考虑手术治疗:出过血的病人应亡羊补牢(出过1次血后1个月内的再出血率为40%,6个月内的再出血率为80%,出过2次血以上后再出血率约为100%);快出血的病人要防患于未然(因为出血后对肝脏损伤很大);脾脏巨大和脾功能亢进特别明显者(病人免疫力很低,容易导致肝硬化癌变)。

  主持人:如何判断是否快要出血呢?

  韩军:可以通过胃镜检查结果来判断,建议门脉高压症伴有静脉曲张的病人应定期进行胃镜的检查。

  主持人:外科手术是治疗肝硬化还是门脉高压呢?

  韩军:肝硬化的手术治疗并不是针对肝硬化本身,而是针对肝硬化发生后中晚期的并发症,像门脉高压症、脾功能亢进等,因为如果不及时治疗并发症就会危及病人的生命,所以此时缓解症状的治疗很重要。

  主持人:手术有哪些种类呢?

  孙文兵:手术的种类有很多,最常用的就是断流术,如图,通过结扎解除食道静脉曲张,然后进行脾脏切除,以消除脾功能亢进的症状。

  主持人:如果病人正在出血,可以进行这种手术吗?

  孙文兵:正在出血的病人一般不能采用这种手术方法,而那些经内科反复治疗无效的病人应采用这种手术方法治疗。

  主持人:切除脾脏后对身体有无影响?

  孙文兵:脾脏是免疫器官,当出现门脉高压症时会导致病理性脾脏,其对身体的损害很大,因此切除后对身体有益,研究表明正常人切除脾脏后对人体的损伤也很小。

  主持人:下面让我们来听听患者的话:

  医生:你是什么时间手术的?

  女士:2000年4月份做的。

  医生:具体情况能回忆吗?

  女士:当时出血后赶紧就住院了,先住的内科,内科把血止住了,后来又出了1次,没办法了就赶紧转到外科,外科赶紧就做了手术。

  医生:这2年多的时间你经常复查吗?

  女士:差不多1个月复查1次。

  医生:这2年内刷牙时有没有出现牙龈出血?便血的症状?

  女士:做完手术以后就从来没有过。

  孙文兵:门脉高压症的手术可以缓解出血,有效止血,切除脾脏后可以缓解脾亢进的症状,术后血小板、白细胞的水平可以恢复正常,身体的抵抗力会提高,这样对预防癌变非常有好处。

  主持人:下面让我们来听听患者的话:

  男士:术后感觉体重增加了,就是觉得晚上有点胀肚,睡一宿觉第2天早上症状就消失了,不知道是怎么回事。

  孙文兵:术后出现胀肚症状是正常的,白天活动后肝脏门脉血回流会出现障碍,这时胃肠道会出现瘀血,病人就会感觉胀肚,睡一宿觉后症状就可以缓解。

  主持人:云南刘女士 十几年前剖腹产时因输血患上了丙肝,近几年觉得浑身乏力,饮食不好,在医院抽血检查诊断为肝硬化,但一直没有脾脏明显肿大等症状,请问是否需要接受胃镜检查?

  韩军:应该接受胃镜检查,因为没有脾脏肿大前胃粘膜可能也会出现改变。

  主持人:河南李先生 患慢性乙肝,近几年脾脏增大较明显,但几次胃镜检查都没有发现食管和胃底静脉曲张,请问这是不是门脉高压症?

  孙文兵:门脉高压症的表现有很多,不一定非要等到出现食管和胃底静脉曲张,应该针对进行治疗。

  主持人:山东方先生 长期大量饮酒患上了肝病,如果要进一步检查看有无门脉高压,是不是需要做包括CT、B超、胃镜在内的所有检查?

  韩军:没有必要,应该根据病人的病情及经济条件进行检查,首先应该选择B超和胃镜检查。

  主持人:河南王先生 患慢性乙肝,病程长达16年,脾脏进行性增大,但反复胃镜检查都没有食道胃底静脉曲张,请问这种情况是否需要外科治疗?

  孙文兵:肿大的脾脏对身体影响很大,而且会压迫胃,会出现消化不良等症状,而且还会出现明显的白细胞降低,因此建议患者应进行手术治疗。

  主持人:山东曾女士 患肝硬化,2个月前曾发生呕血,当时在医院急诊做了食道胃底血管结扎术,现出血停止了,请问是否还需要手术治疗?

  韩军:急诊结扎术后的再出血率也很高,如果身体条件和肝功条件允许,建议应再次进行手术治疗。

  主持人:哪些因素会诱发病情复发?

  韩军:因素有很多,像神经因素、饮食习惯(食不易消化的食物及油炸食品)等。

  孙文兵:建议病人应坐便不要蹲便,还要预防便秘,以免导致门脉高压症。

  主持人:手术的适应症有哪些?

  孙文兵:手术治疗效果与病人身体条件有关系,像肝功能较差,有腹水、黄疸,食道静脉曲张非常厉害,但肝功蛋白很低等情况下都不适合进行手术治疗,这时可以先进行内窥治疗,待止住血后再考虑下一步的治疗方法。

  韩军:胃镜的短期治血率很高,可达90%,但远期再出血率却很高,可达40%-50%。

  主持人:河北李女士 患乙肝,脾脏轻度增大,但血中白细胞和血小板很低,特别是白细胞,医生说只有500,请问白细胞、血小板降低与脾脏增大有关系吗?是否需要切除脾脏?

  孙文兵:白细胞、血小板的降低与脾脏的增大有关系,但也不呈正比,可以切除脾脏以缓解症状,但也要注意与再障贫血进行区分。

  主持人:北京赵先生 患丙肝,患重度食道胃底静脉曲张,最近曾有2次呕血和4次黑便,B超发现脾脏比正常略大,门静脉比正常略有增宽,请问这种情况是否需要手术治疗?

  韩军:有出血史病人的手术指标不能参考脾脏大小和门静脉宽窄,应参考出血情况和门静脉的曲张情况,建议应进行手术治疗。

  孙文兵:病人在出血时不要进行手术治疗,应先在内科进行止血,如果止不住可以进行急诊止血,待止血后再进行手术治疗。

  主持人:辽宁王女士 儿子现年17岁,从小发现患乙肝,现发展到肝硬化,脾脏增大很明显,请问需要手术吗?

  孙文兵:年轻患者的治疗应结合年龄情况,考虑病人的心理情况等,进行综合的治疗。

  主持人:通化王女士 患乙肝10多年后转成肝硬化,去年吃药后肝功5项已经正常,B超显示脾增厚5cm,请问如何使脾回缩?

  韩军:不清楚肝硬化到什么程度,如果维化程度不重,经过系统抗纤维化治疗可以使脾回缩。

  主持人:江苏杨先生 患肝硬化,B超显示肠回升结节,请问外科有什么方法治疗?

  孙文兵:应该根据肝硬化程度选择治疗方法,建议定期检查肝功能及进行内窥检查。

  主持人:胃镜检查会不会损伤食道胃底静脉?

  韩军:我们做过几千例病人,到目前为止没有遇到过这种情况。

  孙文兵:建议病人应该到正规的医院,找有经验的专科医生进行检查。

  主持人:医院联系电话:(010)66933435、66933216;专家出诊时间:孙文兵:周三上午;韩军:周五上午。

  

  

  孙文兵 主任医师 解放军302医院肝胆外科主任,全军肝胆外科学专业委员会委员,擅长肝脏、胆道、胰腺、脾脏和门脉高压症等疾病的外科治疗。

  

  韩军 副主任医师 解放军302医院内窥镜室主任,擅长急慢性肝病和肝硬化病人的胃肠道内窥镜检查和治疗,两次获得军队科技进步奖。

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