肝癌的放射治疗进展

作者：吴发伟 冯蕾 来源：《世界肿瘤研究》 日期：2015-04-23
导读
肝癌放疗技术研究已有多年历史，由于正常肝组织放射耐受性的限制，使所给剂量达不到肿瘤的根治剂量，治疗效果难以令人满意，以致长期以来不为人所接受。
关键字： 肝癌 | 放疗
肝癌手术切除是最有效的治疗方法，但肝癌发病隐匿，临床上大部分病人就诊时已失去手术治疗机会。肝癌的放疗研究已有多年的历史，然而由于正常肝组织放射耐受性的限制，使所给剂量达不到肿瘤的根治剂量，治疗效果难以令人满意，以致长期以来不为人所接受。
西安兰州军区323医院的吴发伟与第四军医大学遗传与发育教研室的冯蕾对肝癌的放射治疗研究进行总结，研究文章发表在《世界肿瘤研究》5卷2期的学术杂志上。
我国从20世纪50年代开始对肝癌的放疗进行研究，直到90年代中期之后，放疗技术逐渐成熟，为肝癌的治疗提供了新的手段。对于全身情况较好，肝功能基本正常的局限性肿瘤，部分病例可获根治。对肿瘤较大或发生转移者，有一定姑息疗效。
肝癌的放射敏感性相当于低分化鳞癌，目前主要采用外照射或内照射途径进行，据研究表明肿瘤区放射剂量达到50~60Gy时，治疗效果可明显提高。经临床观察研究表明，3DCRT(或与肝动脉化疗栓塞(TACE)结合，3DCRT+TACE)已经成为目前取得高疗效、低损伤的有效方法。
原发性肝癌冶疗方法较多，各有优缺点及适应证。总体上，肝癌疗效并不令人满意。如何合理地综合运用各种治疗手段提高疗效是目前研究的热点。放疗与热疗结合具有较好的生物学基础。在低pH值下，对处在乏氧和营养不良状态的放疗抗拒性肿瘤细胞有放射增敏作用，另外热疗可阻断放射损伤之修复，故对放疗具有协同作用;高强度聚焦超声与放疗联合应用可以获得治疗增益;肝动脉化疗栓塞单个药物在肝癌化疗中的全身应用多无明显疗效，多种化疗药物联合应用亦未显著提高疗效，而肝动脉局部灌注的疗效则较为肯定。
然而，肝癌放疗的毒副作用也是关注热点，按发生时间分为早期和晚期两种。早期毒副反应多发生在放疗期间，主要包括急性放射性肝损伤，骨髓抑制，消化道症状，全身疲倦乏力等。最严重的是放射性肝损伤，一般出现在放疗后1~4个月，是肝脏的一种亚急性放射损伤，能够引起肝脏功能减退，以静脉闭塞为特征，具有较高的死亡率。
吴发伟表示，肝癌放疗联合基因治疗的综合治疗有着良好前景。靶向药物在肝癌治疗中也显现能够延长患者的生存期，相信如果将放疗与靶向药物联合，会提高肝癌的疗效。随着肝脏放射生物学研究的深入、放疗设备和影像技术的发展，基础研究及靶向药物的应用，有望进一步提高肝癌的疗效，提高患者的生存质量。
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