肝癌治疗最佳模式：MDT加精准治疗

——第二届北京肝癌高峰论坛暨精准肝癌治疗技术研讨会报道

肝癌是严重威胁国人健康的顽症，攻克肝癌仍是世纪性难题。生物医学、影像医学、介入医学及外科技术飞速发展的21世纪，呼唤新的肝癌治疗理念和治疗模式的诞生。

近日，第二届北京肝癌高峰论坛暨精准肝癌治疗技术研讨会和第二届Cool-tip（冷循环）射频消融国际研讨会在中国人民解放军总医院隆重召开。大会全面聚焦肝癌治疗前沿，深度研讨肝癌多学科联合诊疗（MDT）模式和精准肝癌治疗技术。与会的中外专家学者就肝脏的生理学、肿瘤病理学、解剖影像学、外科手术学、介入治疗、放射治疗、消融治疗和数字外科热点问题进行了专题演讲和深入研讨。我国的肝癌治疗有望从此跨入以循证决策和MDT为基础的精准医疗时代。在此，我们撷取大会的部分专题报告内容与大家分享。

聚焦多学科联合诊疗和精准肝切除

中国人民解放军总医院肝胆外科医院 董家鸿 姜凯 罗英 杨世忠

肝细胞癌（HCC）死亡率高，预后差。近年来，随着对HCC病因和病理学的深入认识，以及外科技术的进步和各种新治疗方法的开展，HCC患者的生存时间明显延长。但是，患者总体预后仍未达到令人满意的水平。超过半数的患者临床确诊时已属于进展期肝癌，从而错过了治愈性手术治疗的机会。另外，一些新技术尚存在适应证选择不当的现象。因此，如何进一步提高HCC的早期诊断率，强化各学科间的交流和协作，探索优化的治疗技术和方案，从根本上提高治疗效果，是我们今后面临的主要挑战。
肝细胞癌的术前影像评估和计算机辅助手术规划

筛查和早期诊断

国内外的研究表明，对HCC高危对象进行定期筛查，可以发现早期HCC。近三十年来，我国的系统研究证实，对HCC高危对象（年龄大于35岁，有乙型或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎、肝硬化者），每半年进行血清甲胎蛋白（AFP）联合实时超声检查是适合我国国情的筛查方案。

对于筛查有阳性发现的患者尚须进一步检查才能作出早期诊断，诊断主要依靠实验室和影像学检查。在实验室检查方面，近年来发现了一些新的特异性较高的HCC生物标志物（例如AFP-L3、Vitronectin、Glypican-

3、LYVE1、Survivin等），但仍需要大样本双盲临床试验证实。影像学检查包括超声成像、CT、MRI及数字减影选择性肝动脉造影（DSA）等。随着现代影像技术的进步，特别是超声造影、高场强MRI和肝脏特异性造影剂的出现，HCC的早期检出与诊断能力大幅提高，甚至有学者预测可以将HCC的诊断推进到肝硬化再生结节和非典型增生结节的水平。

多元化治疗

在HCC的各种治疗方法中，肝切除和肝脏移植被认为是主要的治愈性治疗措施，对每例HCC患者均应评估这两种外科手段的可行性。

随着肝脏外科和围手术期处理技术的进步，HCC肝切除的手术死亡率已降至3% 以下，输血率低于10%，而5年生存率接近甚至超过50%。对无肝硬化或肝功能代偿良好的HCC，可选择肝部分切除术。近年来，精准肝切除创新理念及技术的提出和推广，显著提高了HCC 的根治性切除率和安全性。

与部分肝切除不同，肝脏移植在完整去除肿瘤的同时可治愈原发性肝病，彻底根除肝内微转移灶及肝硬化结节再次恶变的可能。因此，理论上肝移植是唯一可能永久治愈HCC的方法。上世纪90年代肝移植米兰（Milan）标准（单一肿瘤直径不超过 5 cm，肿瘤数目不超过3个并且直径小于 3 cm）推出，符合该标准的HCC患者接受肝移植后，5年生存率超过70%，复发率低于15%，疗效明显优于肝切除术。但近年来Milan标准受到越来越多的挑战，目前，国内外提出了加州大学旧金山分校（UCSF）、杭州和上海复旦标准。

HCC的非手术治疗主要包括局部消融、肝动脉栓塞化疗（TACE）、放疗和生物治疗等。局部消融是潜在的治愈性治疗措施，适用于直径小于3 cm的单发肿瘤。对于不适合手术切除且肿瘤较大的HCC患者，可选择TACE。放疗主要用于不适合手术和局部消融治疗的进展期HCC。近年来，分子靶向药物治疗已成为新的肿瘤治疗发展方向，目前已有多种药物进入了临床试验阶段。多激酶抑制剂索拉非尼经Ⅲ期临床研究证实可延长晚期HCC患者生存期，已被确认为晚期HCC的一线治疗标准。

多学科团队联合诊疗模式

研究显示，多学科团队联合诊疗机制可提高HCC的早期检出率，并明显改善患者的预后。解放军总医院于2008年3月成立了我国首家肝脏肿瘤联合诊疗中心，由肝胆外科、消化内科、肿瘤内科、介入放射科、超声科、放疗科、病理科以及心理科组成。该中心致力于构建肝脏肿瘤多学科一站式医疗服务模式，制定规范化的肝脏肿瘤诊疗流程，探索优化的治疗技术和方案，至今已为600多位HCC 患者提供了及时和优化的诊疗服务。 责任编辑 张小边