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肝脏手术第一肝门阻断法可改

更新时间:2005年04月04日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:健康报
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     2005.04.04  4版  医生论坛:前沿    编辑:郑颖璠  
    
  肝脏是人体重要的器官,也是一个富含血液的实质脏器,内中含
有三套血管系统,即:肝动脉、肝静脉和门静脉。肝脏手术时不可避
免地要处理这些血管系统,如何减少术中出血同时避免健侧的肝脏出
现缺血再灌注损伤就成为手术成功的关键所在。
  传统手术方法是阻断第一肝门,这样可以使肝动脉和门静脉的主
干闭塞,但此法并不能完全阻止血流自下腔静脉经肝静脉回流入肝脏;
当遇到较大肝脏肿瘤需要切除时,从肝静脉返流的血通常比较“汹涌”
,有时甚至因此而不得不放弃手术。
  哈医大二院普外科专家秦华东教授依照国外经验,在传统的第一
肝门阻断法的基础上进行了技术改进——选择性地阻断肝静脉,然后
再切除肝脏巨大肿瘤。这种方法由于有效地控制了肝静脉主干,可明
显减少术中出血,收到了良好的效果。
  另外,肝脏肿瘤病人多半患有肝硬化,对极少数患者来说,手术
时健侧肝脏的血流阻断将会加重肝脏损害,甚至会导致术后肝衰的发
生,尤其是在原有的肝功能处于代偿边缘的病人更是如此。为此秦华
东教授先选择性地阻断出入肝血流然后再切除肝脏巨大的肿瘤,此术
式在减少术中肝脏出血的同时,最大限度避免了健侧肝脏的缺血再灌
注损伤,维护了肝脏的功能。据查在国内是首家开始采用此方法。
  具体操作过程是:入腹后,解剖第一肝门,分离含有肝动脉和门
静脉的左右纤维鞘结构,将患侧的纤维结构预置阻断带,解剖肝静脉
主干注入下腔静脉处的第二肝门,后将患侧的肝静脉预置合适的阻断
带。此时患侧肝脏的血流由于三个血供分支都被阻断而形成无血流状
态,而健侧肝血流则不受影响,这样就不会出现由于缺血而造成的健
侧细胞受损。术中可见健侧、患侧肝脏的颜色因血流不同而有差异。
  选择性出入肝的血流阻断的优点是:首先,可以明显减少术中出
血;其次,可以最大限度地保留健侧肝脏组织;再有,选择性出入肝
血流阻断以后,健、患侧肝脏因血流差异而外观颜色不同,出现清晰
的分界,因此既不会漏掉病变又能完整保留健侧肝脏组织,此点对于
肝硬化病人尤为有利;还有就是健侧肝脏的血流没有被阻断,可以避
免健侧肝脏的缺血再灌注损伤的发生,减少术后肝衰的可能。
  秦华东教授2001年自加拿大回国后,先后采用该种术式为30余例
巨大肝脏肿瘤者实施了手术,其中肝脏血管瘤病人12例,肿瘤直径最
大达19.5厘米;原发性肝癌19例,癌肿直径在10厘米以上7例。所有
病人手术过程均顺利进行,无术中死亡、术后肝衰,无手术并发症,
除了1例69岁的病人输血400毫升外,其余均未输血。住院天数10~14
天。一位54岁的男士,CT诊断为肝右叶巨大肝癌,入住哈医大附属二
院。秦华东教授首先为其进行术前DSA诊断,认为虽然肿瘤几乎占据
了整个右半肝,且与肝脏大血管关系密切,但并非无法切除。经术前
仔细定位和认真准备,术中应用了选择性出入肝血流阻断的方法,用
常规的手术器械有效地控制肝脏出血,结果顺利地完成了整个右半肝
的切除,术后病人恢复良好,未出现并发症,目前已康复出院。
Tags:肝门阻断,肝静脉  
责任编辑:战胜乙肝网
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