对癌症知识的缺乏加深了人们对癌症的恐惧，在科学技术发达的今天，在大多数人眼中，癌症往往也是痛苦和死亡的代号。
的确，癌症是可怕的，它位居居民死亡率榜首。癌症的确也是痛苦的。晚期癌症者不仅需承受肉体上的巨痛，更需承受死亡威胁所带来的精神上的痛苦。同时，守护在旁的亲人看着癌症患者生命的油灯慢慢熄灭的那份无助的痛苦更是难以名状，而这份痛苦往往还将延续至癌症患者撒手人寰，还久久不能平复。
其实癌症从最初的形成发展到最后的难以治愈，往往是经过几月、几年甚至更长的时间。如果癌症能够得以早期发现、早期诊断、早期治疗是完全可以治愈的。而要实现这三早需要的是我们自身保健意识的提高以及定期性健康检查。
4月15日至21日是全国肿瘤宣传周，本刊特邀请我市部分医院肿瘤专家谈谈肺癌等对我市人民健康最具威胁的前几位恶性肿瘤的早期发现、早期诊断与早期治疗。
人为什么会得癌症
人体发生癌症的原因很多，但总的来说癌症的发生既与外源性致癌因素的性质、强度和作用时间有着一定的关系，同时也与人体的内在因素有重要的关系。外源性致癌因素包括物理性致癌因素、化学性致癌因素等。内源性致癌因素包括内分泌功能紊乱、神经精神因素、免疫状态和遗传因素等。尽管外源性致癌因素的存在容易发生癌肿，但是处于同样条件下接触同质、同量致癌因素，有的人发病，有的人则不发病，可见外因虽然很重要，但必须在内因的基础上才能作用。
最新的癌基因理论认为，癌症的发生是由于细胞的增殖与分化失常。当细胞分裂增加，而分化或死亡减少时，未分化的终极细胞数增多，即出现恶性生长现象。细胞的增殖常因调控失去平衡引起。癌基因学说阐明了一些影响到细胞增殖或癌变关键控制点的基础变化，并认为有两类基因直接参与癌症的发生，它们是癌基因和癌抑制基因。在两种基因中的任何一种或共同的变化下，即有可能导致癌症的发生。
肺癌
身边的故事――30多年的烟龄换回左下肺的切除
某患者，男性，60岁，既往有嗜烟史30余年，反复咳嗽20余年。近三月咳嗽加重，痰中偶带血丝，曾用不规则抗感染治疗半月余，症状缓解。入院检查，两肺呼吸音低，右下肺偶闻散在湿罗音，入院后胸片提示左下肺近肺门处有一约5厘米×6厘米大小的团块影阴。纤维支气管镜证实为左下肺鳞癌。确诊后行左下肺切除术。
早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管粘膜下生长引起的刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒。有吸烟习惯的病人又常有轻微咳嗽，因此常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医检查。
肺癌的另一个常见的早期症状是咯血，通常为痰中带血点、血丝、偶尔或断续地少量咯血，另外，依次还有胸痛、胸闷、气急、发热、喘鸣等症状。
早期肺癌病灶较小，且局限于一个肺叶内，及时进行妥善的治疗，清除癌变病灶，防止复发，可望获得根治。而一旦肺癌发展到中晚期则预后极差，五年存活率仅为15％。但是对于多数肺癌患者在明确诊断时癌肿病灶已较大，并已侵及肺的其它组织，或已有远处转移，而不能获得根治，仅可进行姑息性疗法以改善症状，减轻痛苦，延长寿命。■苏大附一院呼吸科副主任医师凌春华
肺癌防治近况
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是人类威胁最大的杀手之一。特别应当引起重视的是女性肺癌的发病率正在持续上升。导致肺癌最重要的因素是烟草，包括主动和被动吸烟，戒烟可以获得最大成效。
肺癌的高危人群是指年龄大于60岁，吸烟史大于30年的吸烟者。随机对照试验显示，常规胸片和痰脱落细胞学检查都不能降低肺癌的死亡率，因此不能推荐将这两种方法作为普查工具。低放射量CT是采用低放射剂量，让患者一次呼吸完成扫描获得的低分辨率全胸图像，可以发现小至2毫米－3毫米的肺结节，有助于早期发现肺癌。也有报道应用单克隆抗体进行痰免疫细胞学检查诊断肺癌，这个技术可以比常规方法提早2年诊断肺癌，正确率可达90％，相信随着这种诊断技术的不断成熟和推广运用可以极大的提高肺癌的早期诊断。
肺癌的治疗仍然以手术为首选。对于失去手术机会的病人，化疗和放疗是可以选择的方法。强调综合治疗是取得较好疗效的关键。中医中药治疗是我国肿瘤防治的一大特色，对于晚期肺癌病人采用中医益气养阴、健脾补肾等扶正抗癌治疗，具有延长生存期，提高生存质量，减轻症状等作用。中医健脾和胃、补肾填精等治疗可防治化疗的胃肠道反应和骨髓抑制毒性，某些中药还具有化疗增敏作用，与化疗联用可提高疗效。术后中医药治疗也具有一定的抗转移和防复发作用。■市中医医院主任医师李涌健
胃癌
身边的故事――怕检查延误了最佳治疗时间
韩老太平时吃得下、睡得着，但是经常会出现腹部饱胀不适、嗳气。起初韩老太也没太在意，发展为经常吐酸水，才到医院就诊，医生劝她做胃镜进一步检查。韩老太因怕痛而拒绝。等到剧烈呕吐再到医院接受全身彻底检查后，发现胃癌已经发展到中期，而且出现了幽门梗阻，延误了治疗的最佳时期。
胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，由于胃癌的早期症状与很多胃病相似，因此易被忽视，临床上约70％的胃癌患者已是中晚期病人，因此要十分重视胃癌的早期自查和检查。
胃癌的高危人群一般具有以下特征：年龄45岁以上的男性，有胃癌家族史，患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、恶性贫血、胃粘膜不典型增生，有喜食腌、熏、盐渍、泡腌食物等不良饮食习惯。
如出现以下危险症状，就有必要进行检查，以便及早发现或排除胃癌：原因不明的食欲不振，上腹饱满感，心窝沉闷感，且药物治疗不见效；上腹部隐痛，由胃癌引起的上腹部疼痛，开始阶段并不严重，往往是时隐时现，也无一定规律；恶心呕吐，早期胃癌偶有恶心，如出现呕吐，往往是肿瘤梗阻幽门，而常嗳蛋臭味气体或吐酸臭食物；呕血和黑便，胃癌病人早期就有胃出血，但出血量少，不会出现呕血，当癌组织破溃累及血管时，可出现呕血、排黑便及柏油便，且不易止血。
目前尚没有一致公认的胃癌早期筛检的技术，其中胃镜检查，尤其是定期进行胃镜检查并进行粘膜活检，确诊率高达95％。为减少做胃镜的痛苦，现在已推出了无痛胃镜。现在国外还常用胃双重X线造影法对高危人群进行初步筛查，此外还有采用血清胃蛋酶元的检测来进行初步筛查。
对早期胃癌，最主要的治疗方法就是手术切除，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。随着胃镜技术的发展，早期胃癌可以实施内镜治疗（包括切除法和非切除法），切除法即内镜粘膜切除术，主要对直径1．5厘米以下的早期胃癌和无疤痕的粘膜内癌。非切除法包括局部注射抗癌药物、电凝或微波凝固、激光照射肿瘤组织汽化术和光化学疗法等。对早期胃癌不宜手术者尤为适用，疗效均十分明显。■市四院肿瘤外科主治医师彭庆蓥
肝癌
身边的故事――朝夕相处的同事突然病逝
笔者单位有一位职工是一名乙肝表抗阳性患者，平时既不进行肝功能、B超等相关的检查，又不注意身体的保养，长期烟酒不离身，等到因长期低热、消瘦、肝肿大、腹水而住院检查时，已是肝癌晚期，不久就病逝了。而另一位同样是乙肝表抗阳性的患者，由于坚持每年做检查，在发现了一个小肝癌后，及时做了微波凝固治疗，已活了4年多。
肝癌素有“癌中之王”之称，这是因为肝癌的预后差，死亡率高。中晚期肝癌的病人只有20％左右可以切除，术后五年生存率仅为36％，但只要能早期发现肝脏肿瘤，尤其是直径小于3厘米的肿瘤，也就是通常所说的小肝癌，肝癌早期治愈的可能性也是较大的。
我国肝癌的致病因素的首位为乙型肝炎病毒感染。在我国90％的肝癌患者的血中可查到乙肝病毒感染，因此，凡年龄在35岁－40岁以上，乙型肝炎表面抗原阳性；有肝癌家族史，有肝炎史5年以上，肝硬化，甲胎蛋白低滴度检查持续阳性者均为肝癌高危人群，应进行定期检查。
目前发现和诊断小肝癌的主要方法是甲胎蛋白（AFP）和B超检查，AFP自上世纪60年代末用于临床以来，已成为肝癌最好的标记物，能发现约80％的肝癌病例，而且能原大部分亚临床期肝癌（即在临床症状出现前6月－12月）作出诊断。B超是肝癌定位诊断中最常用、分辨力高的定位诊断方法，可以检出直径1厘米大小的小肝癌，因此肝癌高危人群每年必须进行AFP和B超的检查，对普通人群而言，定期进行AFP和B超检查也是十分必要的。
小肝癌最好的治疗方法是手术切除，我国小肝癌的切除率达80％，切除后五年生存率达60％―70％，对不能切除的小肝癌，可做肝动脉结扎加插管，局部疗法（冷冻、激光、微波），以及手术后再进行介入性经动脉栓塞治疗，生存率可达56％左右。■市四院普外科副主任医师陈坚
乳腺癌
身边的故事― ――幸运的武女士
外地的武女士在去年国庆节期间，到苏州旅游探亲。在亲友的建议下，没有任何不适的武女士到市四院作了一次例行的全数字式乳腺X线检查。结果发现一直径仅4毫米的微小乳腺癌，医生立即手术切除。由于发现及时，疗效十分满意，病人现已康复出院。
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，已经占到女性恶性肿瘤的第一位，且有年轻化的趋势。乳腺癌如能早期发现，早期诊断，早期治疗，效果还是较好的，尤其是早期乳腺癌（直径小于5毫米），即所谓微小癌，通常未侵犯周边组织，如外科手术治疗，10年生存率可达95％以上。
目前早期发现和确诊乳腺癌的最有效方法是乳腺X线检查，尤其是随着全数字化乳腺X线机的出现，大大提高了早期乳腺癌的发现率和诊断率。它能够发现无任何症状的仅1毫米左右大小的早期微小乳腺癌，以及可能发展为癌的癌前期疾病。因此，如有下列危险信号，应及时到医院作乳腺X线检查或乳腺体检：无痛的肿块，乳房的皮肤有凹陷迹象，乳房的皮肤有皱褶现象，乳头周围有持续性的皮疹，乳头有收缩的现象，乳头有出血或不寻常的分泌物流出等。
对于以下高危因素的妇女而言，更要注意自查和体检：乳腺癌家族史，特别是母亲和姐妹曾患乳腺癌；月经初潮小于12岁；闭经延迟大于52岁；40岁以上未孕或第一胎足月生产年龄大于35岁；曾患一侧乳腺癌；患乳腺囊性增生病；有过多X线胸透或胸片检查史；曾患子宫功能性出血或子宫体腺癌；肥胖，尤其绝经后显著肥胖并伴糖尿病者。
早期发现乳腺癌后，最有效的方法就是手术切除，尤其是保乳手术，既不影响疗效，又能保持女性的美丽和生理功能，在手术切除的基础上，再实施相关的化疗、放疗和内分泌治疗等，能达到治愈的目的。
■市四院肿瘤外科副主任医师俞士尤
直肠癌
身边的故事――年轻女孩的悲剧
曾有一名年轻的女性患者，经常大便带血，但没有引起警觉。自以为是痔疮，到药店买了些专治痔疮的药进行治疗，结果病情越来越重，等到医院就诊时，已是直肠癌晚期，二十岁不到就病逝了，令人十分痛惜。
临床上确实有不少人把早期肠癌当作痔疮而失支了最佳治疗机会。早期直肠癌的危险信号主要包括：大便隐血阳性或血便，有80％的早期肠癌以此为首发症状。痔疮的便血主要是点滴鲜血，与粪便不相混合，而直肠癌主要为暗红色血液或鲜血。粘液便或脓血便，粘液与脓血往往附着于成形大便的表面，常认为是大肠炎症而不加以重视。大便习惯或形状改变，如腹泻、便秘交替出现，排便不畅，有里急后重感，粪便变细，或表面有沟槽痕迹。腹痛，可为隐痛、绞痛甚至剧痛，它以右半结肠癌最常见。另外还有贫血、肠梗阻等症状。
由于肠癌的发生与饮食、遗传，肠道慢性炎症和大肠腺瘤有关，因此长期多量摄取高蛋白、高脂肪的40岁以上者，家族中有人曾患大肠癌者，患大肠腺癌性息肉者，有溃疡性结肠炎者均为高危人群要注意定期检查。
肠癌早期诊断的方法主要有四种。其中直肠指检是最主要的检查方法。在直肠癌中75％可通过直肠指检发现肿块。40岁以上的人群，每年要检查一次，尤其出现便血、便频、大便中有粘液以及排便习惯异常者，均应做直肠指检。
肠镜检查是早期大肠癌诊断最有意义的检查方法。能发现1厘米以下甚至0.5厘米以下的早期肠癌，有条件者从50岁开始连续三年，每年检查一次，如检查阴性，以后每四年检查一次，凡有便血或大便习惯改变，经直肠指检无异常发现者，应常规进行肠镜检查。大便隐血试验简便易行，费用低廉，50岁以上的人群每年检查一次，可作为大肠癌规模普查的初筛方法，如隐血阳性，则进一步做肠镜检查。此外高质量的气钡双重对比造影检查也可检查到大肠中直径0.5厘米微小癌灶。
肠癌的治疗是综合的，它包括手术、放疗、化疗以及中医药治疗。目前，手术治疗是大肠癌的最主要治疗手段。早期大肠癌根治性手术，术后5年生存率高达90％－98％。■市四院肿瘤外科主治医师陆汉明
2003-4-17