北京中医医院肿瘤科 王笑民 张青
肝癌分为原发性和继发性两种，前者是肝脏本身的恶性肿瘤，后者为转移性肿瘤。近年来，随着早期治疗、综合治疗、积极治疗等治疗模式的开展，肝癌的治疗效果虽然有了一定的提高，但总的来说，肝癌的预后相对较差，我们在肝癌的诊疗方面还存在某些认识上的误区。
1、夸大单一治疗手段的作用，忽视综合治疗的意义。
肝癌的治疗，无论是局部治疗，还是全身治疗，任何一种治疗手段都有其局限性。如手术切除是肝癌治疗的主要手段，小肝癌的5年生存率达60—70％，而大肝癌的5年生存率只有20％，而通过肝动脉结扎、栓塞化疗等“缩小后再切除”5年生存率则明显上升。栓塞化疗、冷冻固化、放射治疗等各种治疗手段也都如此，没有100％的有效率。
临床与实验反复证明：各种治疗方法配合得当，则“三联”优于“二联”，“二联”优于单一方法治疗；各种治疗手段也可续贯进行，同样会取得较好的疗效。肿瘤的诊治需要不同的科室配合进行。在我国，只有少数的肿瘤专科医院，能够各科专家汇集一处，对肿瘤患者进行综合的诊治。大多患者很难受到综合的、续贯的治疗，从而影响了疗效。
2、重视肝癌的治疗，轻视肝癌的预防。
虽然我国早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一级预防，以及早期手术、早期治疗的二级预防。但不可否认的是，人们的预防意识还很薄弱，如池塘水的弃用、饮食习惯的改变、病毒性肝炎的防治等。
不可否认的是，在我国普查制度还不健全，普查范围还很局限。早期诊断、治疗的病例还很少。因此，人们更多的着眼点仍在临床期肝癌的治疗。
3、重视癌症治疗，忽视肝功能的保护
多数原发性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基础上发展起来的，在癌变的过程中，患者往往同时伴有肝功能的异常。目前，肝癌的局部治疗方法如手术、介入治疗等方法均能直接损伤肝组织、加重肝功能的异常，如果在局部肿瘤治疗的同时不考虑正常肝组织的保护，就很难获得好的疗效。另外，在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的肝癌，如果不重视对肝炎、肝硬化的治疗，即使病灶得到控制，也存在新生病灶出现的可能。因此，肝癌的治疗需要综合考虑患者原发病灶以及肝功能的状况。
4、重视局部肿瘤，忽视生活质量
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，难以发现；大多肝癌患者发现时已属中晚期。病人常有肝区持续性胀痛或钝痛，进行性肝肿大且常有不同程度压痛，晚期可出现黄疸及脾肿大、腹水等肝硬化的表现。对于中期患者，手术、栓塞化疗、放射治疗等是其主要治疗手段。它可以控制部分患者的肿瘤生长。晚期患者，则难以进行手术化疗、放疗等具有损伤机体正气的治疗方法。此时，更要重视患者整体的调理，“扶正祛邪”，减轻痛苦，延长患者的生存时间。
5、辨证看待中医药在肝癌治疗中的作用
中医药在肝癌的治疗中，有着非常重要的作用。益气养血中药可促进手术患者机体的恢复；疏肝健脾中药可减轻放化疗的毒副作用，增加放化疗的治疗效果。扶正与祛邪相结合的中药可减轻晚期病人的症状、增加患者长期带瘤生存的机会。但我们不能夸大中医药的治疗作用，更不能夸大个别治疗法则的疗效。在晚期肝癌病人中盲目、大量应用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中药，有可能导致病情加重甚至恶化。如过量应用“活血化瘀”中药可导致大出血、诱发肝昏迷。因此，临床上只有通过辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，中医与西医相结合，才能取得良好的效果。
6、忽视心理治疗的作用。
肿瘤患者的身心都受到极大的挑战。他们需要社会、家庭、医护人员的理解和帮助。然而，人们往往在积极治疗癌症的同时，忽视了对患者精神上的鼓励、心理上的帮助。肝癌发展迅速、预后不良，这是客观的事实，但是，临床上不乏经综合治疗后长期存活的病例，因此，医生应鼓励患者积极配合治疗，争取最佳疗效。
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