慢乙肝肝纤维化程度：血清AFp的预测价值如何？
作者：程婉秋 管世鹤 张浩 杨凯 陈治东 邵璇璇（安徽医科大学第二附属医院检验科）
导读：肝纤维化是CHB发展的重要病理过程。及时预测肝纤维化的进展对于抗病毒治疗的早期启动，延缓肝纤维化发展至关重要。AFP作为肿瘤标志物，对筛查肝癌有较高的特异性和敏感性，约80%的原发性肝癌患者伴血清AFP水平升高。目前，血清AFP已被用来评估慢性丙型肝炎肝纤维化等级，但血清AFP能否作为预测乙型肝炎肝纤维化的早期指标尚不清楚，相关研究较少。
研究方法
研究人员收集2015 年5月-2017年5月安徽医科大学第二附属医院已确诊的慢性乙型肝炎（CHB）住院患者286 例，另选取2016 年3月-2017年6月本院门诊体检中心体检合格健康成人150例作为健康对照组。
CHB患者行肝穿刺活组织检查，血液学指标检测PLT、ALT、AST、TBiL、Alb、Glo、ALP、GGT、AFP、HBV DNA、HBsAg等。符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验；AFP与临床指标的相关性分析采用Spearman秩和分析；血清AFP水平预测肝纤维化的敏感性和特异性分析采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估。
研究结果
➤ 286例CHB患者中肝纤维化分级S0 19例、S1 156例、S2 52例、S3 39例、S4 20例，经Spearman相关性分析发现血清AFP水平与肝纤维化分级呈正相关（r＝0.373，P＜0.000 1）；
➤ CHB患者血清AFP水平为2.89（1.87～5.59）ng/ml，健康对照组AFP水平为2.11（1.21～ 3.10）ng/ml，差异有统计学意义（P＝ 0.0027）。CHB非显著纤维化患者血清AFP水平为2.51（1.70～3.81）ng/ml，显著纤维化患者AFP水平为4.17（2.42～14.06）ng/ml，差异有统计学意义（P＝0.006 9）；
➤ CHB 患者血清AFP水平与ALT、AST 等肝功能指标呈正相关（r值分别为0.393、0.419，P 值均＜0.000 1），且与HBV DNA 呈正相关（r＝0.231，P＜0.05）。此外，AFP水平与HBsAg无明显相关性（r＝0.154，P＞0.05）；
➤ 相关性分析发现CHB患者血清AFP水平与APRI评分呈正相关（r＝0.342，P＜0.000 1），提示CHB患者血清AFP水平可能具有作为潜在预测肝纤维化分级的临床价值；
➤ ROC曲线评估CHB患者血清AFP水平预测肝纤维化临床价值，截断值为3.8 ng/ml 时，特异性和敏感性分别为84.92% 和37.41% ，95%可信区间2.03～8.00 ng/ml，其ROC曲线下面积为0.674（P＜0.000 1）。
研究结论
血清AFP水平可以作为肝纤维化的预测指标，具有检测方便，敏感性及特异性高等优点，能够为乙型肝炎肝纤维化患者早期启动抗病毒治疗以及合理选择治疗方案提供重要参考。
来源：程婉秋,等.血清AFP对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的预测价值. 临床肝胆病杂志,34(5):1015-1019.