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肝硬化病人腹水超滤回输治疗前后内源性类洋地黄物质的改变

更新时间:1991年06月30日00:00:00    作者:战胜乙肝网    文章来源:中华医学杂志
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  (重庆医科大学人工肝研究室,630042)

  杨晋辉(研究生)钮振

  (第三军医大学和三附属医院)

  徐有奇袁立功曹克荣江虹

  摘要:用放射免疫方法测定23例肝硬化腹水病人在超滤浓缩回输静脉(I组)及腹腔(II)组治疗前后血清内源性类洋地黄物质(EDLS)的含量。结果,治疗前血清EDLS值(I、II组分别为578±128ng/L)明显高于正常对照组(258±79ng/L,p<0.005)。治疗后显著降低(I、II组分别为388±92ng/L,430±114ng/L)。14例肝硬化腹水病人红细胞内EDLS含量治疗前后与正常对照相比,差异无显著意义(P>0.05)。提示EDLS对肝硬化病人体内水,钠潴留有一定的调节作用。

  关键词:肝硬化腹水超滤法

  内源性类洋地黄物质(EndogenousDigoxin-LikeSubstances,EDLS)是正常人体内产生和分泌的一种具有洋地黄生物活性的物质,能抑制Na-K-ATP酶,具有利尿、排钠、强心和收缩血管等作用。本组通过对肝硬化病人腹水超滤浓缩回输治疗前后血清、红细胞及腹水内EDLS含量的对比观察,了解其EDLS的动态改变及作用。

  对象和方法

  一、对象

  失代偿期肝硬化伴张力性腹水的住院病人23例。分为两组,I组采用自体腹水超滤浓缩回输静脉治疗13例,男10例,女3例,平均年龄49.3岁,血清白蛋白平均值为26.0±3.7g/L。II组采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗10例,男8例,女2例,平均年龄42.4岁,血清白蛋白平均值为27.5±4.5g/L。所有病人的血压、血浆尿素氮和肌酐均属正常,从未接受过洋地黄类药物。

  健康对照组16名,男12名、女4名。选择对象为本科室工作人员及本市中心血站献血人员。血清EDLS均值为258±79ng/L,红细胞内均值为370±86ng/L。

  二、方法

  腹水超滤浓缩应用国产空心纤维血液透析器(型号TX-110)进行腹水超滤浓缩,腹水放出时的流量约为50ml/min,超滤负压53kPa(400mmHg)。I组病人放取腹水2000至6000ml后再浓缩4至10倍,平均8.4倍,经浓缩后的腹水由静脉滴注途径回输。II组进行腹腔内封闭式超滤浓缩回输腹腔,超滤液量1600~4500ml。所有病人入院后一律给低盐饮食(氯化钠<2g/日),停用利尿剂5天以上。

  治疗前及治疗后36小时,空腹卧位条件下分别采集血清标本测定EDLS值,同时另取抗凝血标本经离心分离出红细胞,重复洗涤3次,用等量双蒸馏水溶解后测定其EDLS值。另在治疗前后测定腹水以及超滤液中EDLS含量。以上均用放射免疫法[1,2],地高辛放免药盒由上海免疫分析技术研究所提供。

  治疗前后分别测定24小时尿钠含量。

  结果均用表示,组间比较用Student'st检验。治疗前后比较用配对t检验,指标间的联系用直线相关分析。

  结果

  一、肝硬化病人治疗前的血清中EDLS含量

  23例病人的血清EDLS含量为620±175ng/L与正常对照组(258±79ng/L)比较显著增高(P<0.005);14例红细胞内EDLS含量相比,差异无显著意义(P>0.05)。

  二、治疗前后血清EDLS及尿钠的变化

  I组病人(13例)治疗前EDLS值为578±128ng/L治疗后显著降低为388±92ng/L(P<0.005)但仍高于正常对照组(258±79ng/L,P<0.05)。尿钠治疗前为20±14mmol/24h,治疗后为49±23mmol/24h(P<0.05)。II组病人(10例)EDLS值由688±235ng/L降至治疗后的430±114ng/L(P<0.05)尿钠由22±19mmol/24h增加至56±21mmol/24h(P<0.005)。

  三、红细胞内EDLS的变化

  I组(9例)治疗前红细胞内EDLS值为380±134ng/L,治疗后为389±133ng/L,治疗前后相比及与正常对照比较差异无显著意义,II组(5例)治疗前为346±116ng/L,治疗后为355±112ng/L,治疗前后相比及与正常对照比较差异均无显著意义。

  四、腹水中EDLS的含量

  I组9例、II组5例腹水中EDLS值为399±199ng/L,该14例病人血清EDLS值为594±155ng/L,腹水中EDLS/血清中EDLS为0.67±0.61。未发现腹水与血清EDLS含量有所相关(r=-0.224,P>0.05)。I组病人(9例)放出腹水浓缩后EDLS由原有值381±301ng/L增为1788±268ng/L(P<0.001);II组(5例)腹水中EDLS值由431±239ng/L增加至浓缩后的1574±182ng/L(P<0.01)。超滤液中未检出EDLS含量。

  讨论

  肝硬化伴腹水时血清EDLS值增高的机理尚不十分明确。慢性肝病最终导致水、钠潴留及腹水形成,腹水浓缩回输治疗后EDLS值趋于降低而尿钠排出量显著增加,因而可以推断EDLS的增高不过是水、钠潴留的一种代偿表现,有人甚至认为EDLS与利钠激素为同一物质[3,4]。作为利尿活性物质的EDLS,在取得排钠、利尿效果后,病人体内水、钠潴留状况改善,血清EDLS水平也就随之下降。本组有3例病人治疗后的血清EDLS值由586±263ng/L降为352±98ng/L,1月后随访,腹水显著减少,而EDLS值仍为345±11ng/L,提示血清EDLS值升降与腹水的增长、消退有并行关系。

  EFLS为一种分子量大于30000的大分子物质,故不能通过滤膜而保留于腹水内,其回输可能也对利尿、排钠起一定作用。

  肝硬化腹水病人经治疗后腹水消失,红细胞中过高的含钠量可明显降低[5],但本组结果治疗前后红细胞内EDLS正常对照组无明显差异说明红细胞内钠代谢异常不受红细胞内EDLS的影响。

  对肝硬化腹水病人治疗时EDLS改变的观察将助于对水、钠代谢异常机制的探讨。

  参考文献

  1徐有奇等,内源性类洋地黄物质的放射免疫分析,放射免疫杂志1988;1:16。

  2吕卓人等,红细胞膜地高辛浓度测定与临床应用,中华心血管病杂志1988;1:16。

  3YangSS,Digoxin-likeimmunoreactivesubstancesinsevereacuteliverdiseaseduetoviralhepatitisandparacetamoloverdoseHepatology1988;8:93.

  4DeWardenerHE,etal.Thenatriuretichormone:recentdevelopments.ClinSci1982;63:415.

  5李伟道,肝硬化研究现状,第七届国际肝病会议纪要,中华内科杂志1987;26:496。

  中华医学杂志

  NATIONALMEDICALJOURNALOFCHINA

  1991年第71卷第6期No.6Vol.711991

Tags:腹水  
责任编辑:战胜乙肝网

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